Осложнения в обеспечении сосудистого доступа при лечении больных с применением заместительной почечной терапии

Abstract

Цель исследования: изучить проблему обеспечения адекватного венозного доступа и путей профилактики его осложнений при проведении различных методик заместительной почечной терапии (ЗПТ) у больных в условиях отделения интенсивной терапии (ИТ). Различные методы ЗПТ, в том числе гемодиализ (ГД), гемофильтрация (ГФ), гемодиафильтрация (ГДФ), изолированная ультрафильтрация (ИУФ) были проведены 86 больным с острой почечной недостаточностью. Во всех случаях для временного сосудистого доступа использовалась катетеризация центральных вен. У 28 больных катетеризировались 2 центральные вены, у 24 больных - 1 центральная и одна периферическая вены, у 32 - 1 центральная вена катетеризовалась двухпросветным катетером Quinton. Использовались тефлоновые и полиуретановые катетеры. Регистрировались осложнения пункции, время стояния катетера, частота тромботических осложнений, случаи инфицирования кожи в месте стояния катетера, септические осложнения. Были зарегистрированы 2 осложнения (1,7%) пункций в виде гематомы и гемоторакса. Среднее время стояния полиуретанового катетера составило 18 ± 3 дня, фторопластового катетера 21 ± 2 дня. Тромбирование было отмечено при стоянии однопросветного катетера в 5 случаях (9%). Фторопластовые катетеры тромбировались гораздо реже. В двухпросветном катетере тромбирование хотя бы одного сегмента зарегистрировано в 8 случаях (25%). Инфицирование места стояния катетера отмечено в 10 случаях (11%), при этом катетер удалялся и выбиралась другая центральная вена для сосудистого доступа. Септических осложнений не зарегистрировано. Результаты проведенных наблюдений позволяют сделать следующие выводы: для снижения частоты инфицирования и тромбирования катетеров, используемых для сосудистого доступа, персоналу отделений ИТ не рекомендуется применять их для проведения инфузионной терапии и забора проб крови. Двухпросветный катетер обеспечивает наиболее адекватный и удобный сосудистый доступ, хотя требует более тщательного ухода и наблюдения. Механическая устойчивость тефлоновых катетеров низка, но атромбогенные свойства выше, чем полиуретановых.