О течении и последствиях острой почечной недостаточности у пациентов, получавших лечение гемодиализом

Abstract

Цель исследования: оценить особенности течения острой почечной недостаточности (ОПН) различного генеза и характер почечных дисфункций у перенесших ОПН. В период с июля по декабрь 1999 г. в отделении «Искусственная почка» лечились 42 человека (36 мужчин и 6 женщин) с ОПН. Исследование показало, что ведущими причинами ОПН, требующей проведения гемодиализа, являлись геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) - 43 ± 8% и экзогенные отравления - 40 ± 8%; в 14 ± 6% случаев причиной ОПН был синдром позиционного сдавления. Зафиксированы различия соотношений параметров остаточного азота: при поступлении, у пациентов с синдромом позиционного сдавления отношение сывороточной мочевины к креатинину (Ur/Cr) было достоверно ниже данного показателя в группе больных ГЛПС и у отравившихся нефротоксичными веществами (37,27 ± 4,09, 57,38 ± 7,18 и 58,61 ± 5,25 соответственно; p1-2 < 0,05; p1-3 < 0,05). При выписке из клиники указанные различия сохранялись. Вероятно, снижение Ur/Cr у пациентов с синдромом позиционного сдавления обусловлено непропорциональным возрастанием Cr плазмы в результате мышечной деструкции; вместе с тем, повышенные значения Ur/Cr у больных ГЛПС и в группе с экзогенными отравлениями могут быть обусловлены значительным снижением почечного кровотока (и возрастанием канальцевой реабсорбции мочевины) и процессами гиперкатаболизма. Анализ отдаленных наблюдений показал, что даже по прошествии 6 месяцев после выписки из стационара в группе перенесших ОПН, по сравнению со здоровыми, повышена мочевая экскреция β2-микроглобулина (59,6 ± 6,2 мг/сут и 37,1 ± 2,97 мг/сут соответственно, p < 0,05), снижен почечный клиренс мочевой кислоты (МК) (1,86 ± 0,52 мл/мин и 9,33 ± 0,13 мл/мин соответственно, p < 0,001), что сопровождается повышением МК в крови (377,25 ± 40,38 мкмоль/л и 218,3 ± 36,2 мкмоль/л соответственно, p < 0,01). Таким образом, имеются особенности течения ОПН различного генеза; у перенесших ОПН длительно сохраняются почечные дисфункции.