Главные направления в борьбе с инфекционно-воспалительными и ишемическими повреждениями в почках у урологических больных с прогрессирующей хронической почечной недостаточностью интермиттирующей стадии

Abstract

Инфекционно-воспалительный патологический процесс, часто рецидивирующий и длительно текущий в органах мочевой системы, почти всегда сопровождается бактериальным интерстициальным нефритом с характерными структурными и функциональными нарушениями со стороны почек. Такие нарушения наиболее ярко выражены и особенно опасны у больных с интермиттирующей стадией хронической почечной недостаточности (клиренс креатинина 25-15 мл/мин) из-за быстрого развития симптомов гнойной интоксикации и уремии. Исходная ишемия вторично-сморщенных почек, нефросклероз, интерстициальный отек, нарушение артериального кровоснабжения клубочков и почечных канальцев - все это приводит к угнетению функции почек до уровня, при котором возникает терминальная ХПН (клиренс креатинина 10-5 мл/мин). Однако на фоне атаки пиелонефрита было бы ошибочно считать функцию почек потерянной безвозвратно и принимать решение о наложении артериовенозной фистулы и начале программного гемодиализа. Моделирование и стимуляция 3 главных защитных и детоксицирующих систем организма (Лопаткин Н.А., Лопухин Ю.М., 1989): монооксигеназной детоксицирующей системы печени, функции цитохрома Р450 (непрямое электрохимическое окисление крови раствором гипохлорита натрия), иммунной системы (методы сорбционной терапии и гравитационной мембранной хирургии крови), экскреторной системы (диализ и гемофильтрация) в сочетании с антибактериальной, инфузионной и симптоматической консервативной терапией, оперативным лечением, направленным на восстановление адекватного пассажа мочи - вот главные направления в борьбе с инфекционно-воспалительными и ишемическими повреждениями в почках у больных с прогрессирующей ХПН в конечных ее стадиях, последняя возможность восстановить минимальный уровень функциональных способностей почек, который позволил бы человеку прожить еще несколько лет без помощи аппарата «искусственная почка».