Результаты лечения хронического гломерулонефрита с нефротическим синдромом препаратом сандиммун

Abstract

В последние годы в лечении хронического гломерулонефрита с нефротическим синдромом (НС) нашел применение современный селективный иммуносупрессор сандиммун фирмы «Новартис» (Швейцария). Задачей нашего исследования явилась оценка эффективности и безопасности длительного лечения сандиммуном больных ХГН с НС , имевших изменения в Т-клеточном звене иммунитета. Во время лечения проводился мониторинг артериального давления, еженедельный контроль мочевины, креатинина, билирубина, ACT, АЛТ, калия в крови. Лечение сандиммуном проведено 8 больным ХГН с НС в возрасте 16-41 лет. Препарат назначался из расчета 2,5 мг/кг в течение 1-7 месяцев. Длительность ХГН составляла от 6 мес. до 9 лет к моменту начала терапии сандиммуном. Киническое течение НС у большинства больных было тяжелое с частыми обострениями и высокой суточной протеинурией: у одного - суточная потеря белка (СПБ) была очень высокой - 59,2 г/сут, у трех - 9,9-18,56 г/сут; у четырех - 3,3 до 4,9 г/сут. Всем больным лечение сандиммуном было начато на фоне снижения доз кортикостероидов (КС). В наших наблюдениях сандиммун оказался эффективным у 75% больных ХГН с тяжелым течением НС. У них наступила быстрая и полная клинико-лабораторная ремиссия НС (СПБ с мочой снизилась до уровня менее 0,5 г/сут при нормальных уровнях сывороточных белков и сохранной функции почек). Нами не отмечено токсических осложнений у больных, что мы связываем с применением титрованных невысоких доз сандиммуна, а также тщательным подбором больных. Следует отметить, что результаты лечения зависели от предыдущего ответа на КС: у всех больных, ранее чувствительных к КС, развилась ремиссия, причем в ранние сроки (через 10-14 дней). При НС, резистентном к КС, в нашем случае у одного больного ремиссия наступила через 1 месяц. Таким образом, данные проведенного нами исследования свидетельствуют о благоприятном терапевтическом эффекте сандиммуна у больных ХГН с тяжелым НС, имевших изменения в Т-клеточном звене иммунитета, что позволило его рекомендовать в комплексном лечении НС.