Роль инфекции мочевой системы в формировании рефлюкс-нефропатии у детей

Abstract

Инфекция мочевой системы (ИМС) рассматривается как один из факторов прогрессирования рефлюкс-нефропатии. У трети больных выраженность рубцовых изменений паренхимы не соответствует степени пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), а определяется частотой ИМС (M.A. Linshaw, 1999). Целью настоящего исследования было определить роль рецидивирующей ИМС в формировании рефлюкс-нефропатии у детей. Проведен ретроспективный анализ заболевания 127 детей с ПМР, наблюдавшихся в отделении нефрологии МНИИ педиатрии и ДХ МЗ РФ с 1992 по 1999 гг. 19 детей имели двусторонний ПМР: 3 (q = 0,16) - ПМР I-II, 16 (q = 0,84) - III-V степени. Из 165 рефлюксирующих мочеточников 57 (34,5%) имели ПМР I степени, 67 (40,6%) - II, 28 (17%) - III, 10 (6,1%) - IV и 3 (1,8%) - V степени. Признаки рефлюкс-нефропатии по данным экскреторной урографии и реносцинтиграфии с DMSA выявлялись у 14 детей (q = 0,11), у 5 детей процесс имел двусторонний характер. На развитие рефлюкс-нефропатии влияла как степень ПМР так и частое рецидивирование ИМС (табл.). РН выявлялась у 1/2 больных с ПМР высокой степенью по сравнению с 4% детей, имевших низкую степень рефлюкса. Признаки РН отмечались у 1/5 обследованных с частыми рецидивами ИМС по сравнению с 4% больных, имевших редкие обострения ИМС. При этом, чем меньше была степень ПМР, тем большее значение для развития РН имело частое рецидивирование ИМС. Таким образом, рефлюкс-нефропатия, выявленная у 11% больных с ПМР, развивается, как правило, на фоне ПМР высокой степени и рецидивирующей ИМС. Чем меньше степень ПМР, тем большее значение имеет ИМС в формировании РН.