Новые подходы к оценке функционального состояния единственной почки у детей

Abstract

За период 1997-2001 годы обследовано 108 детей с единственной почкой. Наряду с общепринятыми, в план обследования включались допплеровская оценка ренального кровотока и определение функционального почечного резерва с помощью теста с нагрузкой белком и пробы с капотеном. В группе условно-здоровых детей с единственной почкой изменения ренальной гемодинамики расценены как компенсаторные и заключались в увеличении скорости артериального ренального кровотока с сохранением его резистивных характеристик в пределах нормы. В группе больных с хроническим пиелонефритом единственной почки показатели ренальной гемодинамики также носили компенсаторный характер. У больных с хроническим пиелонефритом на фоне аномалий развития единственной почки (гидронефроз, мегауретер, пузырно-мочеточниковый рефлюкс) изменения артериального ренального кровотока свидетельствовали об истощении компенсаторных реакций и заключались либо в значительном увеличении максимальной скорости кровотока на фоне повышения резистивных показателей, либо - в сохранении скорост-ных и резистивных показателей кровотока в пределах нормы для парного органа. Обострение хронического воспалительного процесса у детей второй и третьей групп сопровождалось типичными эхографическими признаками: отеком слизистой лоханки и мочеточника, выраженными диффузными изменениями паренхимы почек. У больных с хроническим пиелонефритом на фоне аномалий развития единственной почки с явлениями хронической почечной недостаточности ренальный кровотока свидетельствовал о выраженном снижении почечной перфузии. Во всех случаях определялось значительное повышение эхогенности фрагментарно истонченной паренхимы почки. Ценным дополнением к исследованию функционального состояния почки общепринятыми методами явилась оценка функционального почечного резерва с помощью проб с нагрузкой белком и капотеном, позволяющих выявить нарушения функции почки в ранние сроки, выделить группу риска по развитию ХПН, а также с большой точностью оценить тяжесть и динамику патологического процесса и оптимизировать терапевтическую тактику. В каждом конкретном случае решается вопрос о показаниях к назначению ингибиторов АПФ.