Пиелонефрит при нарушениях обмена щавелевой кислоты

Abstract

В последние годы отмечено возрастание доли микробно-воспалительного процесса органов мочевой системы, связанных с нарушением обмена щавелевой кислоты, среди детей с почечной патологии. В структуре специализированного нефрологического стационара дети с пиелонефритом (Пн) при нарушениях обмена щавелевой кислоты (ЩК) составляют около четверти всех больных с пиелонефритом. Цель: определить клинико-лабораторные особенности течения и терапевтической тактики Пн при нарушениях обмена ЩК у детей. Характеристика больных: обследовано 36 детей (35 девочек и 1 мальчик) в возрасте от 2 до 15 лет с диагнозом: Вторичный метаболический Пн. Диагноз устанавливался на основании оценки родословной, особенностей течения беременности и родов у матери, нефрологического клинико-лабораторного обследования. Результаты: при анализе родословных (393 родственника) детей с Пн при нарушениях обмена ЩК отмечена значительная частота патологии почек (q - 0,74), обменных заболеваний (q - 0,63), патологии желудочно-кишечного тракта (q - 0,7). Частота осложнений беременности и родов составила 0,77. В основном заболевание почек выявлялось в дошкольном возрасте манифестно (повышение температуры, дизурия) и носило волнообразный характер. Более чем у половины детей (q - 0,56) отмечалась артериальная гипотония. В мочевом синдроме наряду с бактериальной нейтрофильной лейкоцитурией (q - 0,83) у одной трети больных определялась гематурия. Кристаллурия выявлялась у всех детей, чаще оксалатно-кальциевая (q - 0,85). Признаки нестабильности цитомембран в виде липидурии, этаноламинурии, повышенной экс-креции перекисей и ферментов с мочой определялись у всех обследуемых больных. Обращено внимание на значительное число аллергических заболеваний в семьях (q - 0,34) детей с Пн при нарушениях обмена ЩК. У 21 ребенка имелись проявления аллергии, причем обследование выявило у 17 из них псевдоаллергические реакции. Проводимое лечение включало, наряду с антибактериальной и уросептической, курсы витамино- и мембранотропной терапии. Положительный эффект в виде нормализации анализов мочи и мембранопатологических нарушений получен в большинстве наблюдаемых больных (q - 0,85). Заключение. Детям с Пн при нарушениях обмена ЩК свойственно ранее и часто манифестное начало заболевания с обострениями, частая встречаемость эритроцитурии, артериальной гипотонии, наличие аллергических и псевдоаллергических реакций. Терапия предполагает не только антибактериальное лечение, но и необходимость постоянного включения на длительный срок курсов мембрантропных препаратов для профилактики обострений и формирования тубулоинтерстициального нефрита.