АА-амилоидоз у больного гранулематозом с полиангиитом (Вегенера)

ANCA-ассоциированные васкулиты являются ярко выраженными воспалительными заболеваниями, однако в зарубежной литературе имеются сообщения лишь о единичных случаях диагностики АА-амилоидоза при микроскопическом полиангиите и эозинофильном гранулематозе с полиангиитом (Чарга-Стросса). В настоящем сообщении впервые представлено наблюдение, свидетельствующее о развитии АА-амилоидоза у пожилого мужчины, страдавшего гранулематозом с полиангиитом (Вегенера). Поражение почек характеризовалось развитием pauci-иммунного полулунного гломерулонефрита с быстропрогрессирующим течением. После курса индукционной терапии была достигнута полная клинико-иммунологическая ремиссия заболевания, которая сохранялась на фоне поддерживающей терапии. Редкие проявления слабой активности васкулита практически не влияли на состояние почечной функции. Летальный исход развился в результате полиорганной недостаточности на фоне септических осложнений острой пневмонии. Клинические проявления системного амилоидоза отсутствовали. АА-амилоидоз был диагностирован при посмертном морфологическом исследовании и с высокой долей вероятности оказался следствием основного заболевания.

1. Бекетова Т.В. АНЦА-ассоциированные системные васкулиты. Под редакцией академика РАН Насонова Е.Л. 2015. 46 с.

2. Рамеев В.В., Козловская Л.В. Современные подходы к лечению амилиодоза. Современная медицинская наука. 2012. 1: 4-15.

3. Тареев Е.М. Нефриты. Государственное издательство медицинской литературы. Москва, 1958. 668 с.

4. Daha M.R., Falk R.J. Anti-myeloperoxidase antibodiesand clinical associations. Neth J Med. 1990. 36: 152-153.

5. Espinosa M., Rodriguez M., Martin-Malo A. et al. A case of Takayasu’s arteritis, nephrotic syndrome, and systemic amyloidosis. Nephrol Dial Transplant. 1994. 9: 1486-1488.

6. Fauci A.S., Haynes B.F., Katz P., Wolff S.M. Wegener’s granulomatosis: prospective clinical and therapeutic experience with 85 patients for 21 years. Ann Intern Med. 1983. 98: 76-85.

7. Fujimoto S., Watts R., Kobayashi S. et al. Comparison of the epidemiology of anti-neutrophil cytoplasmic antibodyassociated vasculitis between Japan and the UK. Rheumatology. 2011. 50: 1916-1920.

8. Hagen E.C., Daha M.R., Hermans J. et al. Diagnostic value of standardized assays for anti-neutrophil cytoplasmic antibodies in idiopathic systemic vasculitis: EC/BCR Project for ANCA Assay Standardization. Kidney Int. 1998. 53: 743-753.

9. Haugeberg G., Bie R., Bendvold A. et al. Primary vasculitis in a Norwegian community hospital: a retrospective study. Clin Rheumatol. 1998. 17: 364-368.

10. Hoffman G.S., Kerr G.S., Leavitt R.Y. et al. Wegener granulomatosis: an analysis of 158 patients. Ann Intern Med. 1992. 116: 488-498.

11. Jennette J.C. Overview of the 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference nomenclature of vasculitides. Clin Exp Nephrol. 2013. 17(5): 603-606.

12. Jennette J.C. Rapidly progressive crescentic glomerulonephritis. Kidney Int. 2003. 63(3) :1164-1167.

13. Joss N., McLaughlin K., Simpson K., Boulton-Jones JM. Presentation, survival and prognostic markers in AA-amyloidosis. Quart J Med. 2000. 93(8): 535-542.

14. Lachmann H.J., Goodman H.J., Gilbertson J.A. et al. Natural history and outcome in systemic AA amyloidosis. N Engl J Med. 2007. 356: 2361-2371.

15. Leavitt R.Y., Fauci A.S., Bloch D.A. et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Wegener’s granulomatosis. Arthritis Rheum. 1990. 33: 1101-1107.

16. Lhote F., Guillevin L. Polyarteritisnodosa, microscopicpolyangiitis, and Churg-Strausssyndrome. Clinical aspects and treatment. Rheum Dis Clin North Am. 1995. 21: 911-947.

17. Lyons P.A., Rayner T.F., Trivedi S. et al. Genetically Distinct Subsets within ANCA-Associated Vasculitis. N Engl J Med. 2012. 367: 214-223.

18. Maamar M., Tazi-Mezalek Z., Harmouche H. et al. Churg-Strauss syndrome associated with AA amyloidosis: a case report. The Pan African Medical Journal. 2012. 12:30. Published online 2012 Jun 11.

19. Mahr A., Katsahian S., Varet H. et al. Revisiting the classification of clinical phenotypes of anti-neutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis: a cluster analysis. Ann Rheum Dis. 2013. 72: 1003-1010.

20. Makino H., Nagake Y., Murakami K. et al. Remission of nephrotic syndrome in a patient with renal amyloidosis associated with Takayasu’s arteritis after treatment with dimethylsulphoxide. Ann Rheum Dis. 1994. 53: 842-843.

21. Monteagudo M., Vidal G., Andreu J. et al. Giant cell (temporal) arteritis and secondary renal amyloidosis: report of 2 cases. J Rheumatol. 1997. 24: 605-607.

22. Nachman P.H., Reisner H.M., Yang J.J. et al. Shared idiotypy among patients with myeloperoxidase-anti-neutrophil cytoplasmic autoantibody associated glomerulonephritis and vasculitis. Lab Invest. 1996. 74: 519-527.

23. Nienhuis H.L., Bijzet J., Hazenberg B.P. The Prevalence and Management of Systemic Amyloidosis in Western Countries. Kidney Dis (Basel). 2016. 2(1): 10-9.

24. Obici L., Raimondi S., Lavatelli F. et al. Susceptibility to AA amyloidosis in rheumatic diseases: a critical overview. Arthritis Rheum. 2009. 61: 1435-1440.

25. Savage C.O., Winearls C.G., Evans D.J. et al. Microscopicpolyarteritis: presentation, pathologyand prognosis. Q J Med. 1985. 56: 467-483.

26. Ubara Y., Tagami T., Suwabe T. et al. Systemic AA-amyloidosis related to MPO-ANCA-microscopicpolyangiitis: Acasereport. Amyloid. 2006. 13(3): 178-183.

27. Uhlar C.M., Whitehead A.S. Serum amyloid A, the major vertebrate acute phase reactant. Eur J Biochem. 1999. 265: 501-523.

28. Urieli-Shoval S., Linke R.P., Matzner Y. Expression and function of serum amyloid A, a major acute-phase protein, in normal and disease states. Curr Opin Hematol. 2000. 7: 64-69.

29. Van der Meulen J., Gupta R.K., Peregrin J.H. et al. Takayasu’s arteritis and nephrotic syndrome in a patient with crossed renal ectopia. Neth J Med. 1989. 34: 142-147.

30. Wada Y., Nishida H., Kohno K. et al. AA amyloidosis in Takayasu’s arteritis-long-term survival on maintenance hemodialysis. Nephrol Dial Transplant. 1999. 14: 2478-2481.

31. Watts R.A., Lane S.E., Bentham G. et al: Epidemiology of systemic vasculitis: a ten-year study in the United Kingdom. Arthritis Rheum. 2000. 43: 414-419.

32. Watts R.A., Mahr A., Mohammad A.J. et al. Classification, epidemiology and clinical subgrouping of antineutrophil cytoplasmic antibody (ANCA)-associated vasculitis. Nephrol Dial Transplant. 2015. 30(1): 14-22.