Вторичный гиперпаратиреоз и почечные остеопатии при хронической почечной недостаточности
Аннотация
Система регуляции гомеостаза кальция состоит из двух петель, работающих по принципу отрицательной обратной связи (рис. 1). Одна из этих петель может быть обозначена как внутренняя, а другая - как внешняя. Внутренняя петля регулирует поступление кальция из костной ткани в плазму. Она включает околощитовидные железы и кости. Любое снижение уровня ионизированного кальция [Са2+] в плазме крови стимулирует секрецию паратиреоидного гормона (ПТГ), под влиянием которого в костной ткани активизируются остеокласты, что приводит к усилению ее резорбции и, таким образом, к поступлению в кровь кальция. Внешняя петля регуляции кальциевого гомеостаза включает околощитовидные железы, почки и кишечник. Под влиянием ПТГ, стимулированного снижением кальция в крови, с одной стороны, возрастает реабсорбция кальция в дистальных извитых канальцах, а с другой стороны, усиливается синтез 1,25(ОН)2D3 (кальцитриола) в проксимальных извитых канальцах почки. В результате снижается экскреция кальция с мочой, а под влиянием кальцитриола усиливается его абсорбция в кишечнике. Оба эффекта способствуют восстановлению уровня кальция в крови. Кроме того, усиливает костную резорбцию и, в некоторой степени, подавляет секрецию ПТГ (рис. 1).
Ключевые слова
гомеостаз кальция и фосфора,
гиперпаратиреоз,
кальцитриол,
почечная недостаточность,
остеопатии,
диагностика,
лечение
Список литературы
1. Coen G., Mazzaferro S., Manno M. et al. No acceleration and possibly slower progression of renal failure during calcitriol treatment in predialysis chronic renal failure. Ital. J. Miner. Eiectrilite Metab. 1994; 8; 3: 117-121.
2. Dressier R., Laut J., Lynn RI. et al. Long-term high dose intravenous calcitriol therapy in end-stage renal disease patients with severe secondary hyperparatireoidism. Clin. Nephrol. 1995; 43; 5: 324-331.
3. Goodman W.G., Coburn J.W. The use of 1,25 dihydroxyvitamin D3 in Early Renal Falure Ann. Rew. of Med., 1992; 43; 227-237.
4. Herrman P., Ritz E., Schmidt-Gauk H. et al. Comparison of intermittent and continuous oral administration of calcitriol in dialysis patients; a randomized prospective trial. Nephron, 1994; 67; 48-53.
5. Mazzaferro S., Pasquali M., Ballanti P. et al. Intravenous versus oral calcitriol therapy in renal osteodystrophy: results of a prospective, pulse and dose-comparable study. Miner. Electr. Metab. 1994; 20; 8: 97-102.
6. Mizumoto D., Watanabe Y., Fukuzava Y. et al. Identification of risk factors of secondary hyperparathyreoidism undergoing long-term hemodialysis with vitamin D3. Nephr. Dial. Transpl. 1994; 9; 12: 1751-1758.
7. Tsukamoto Yu., Moriya R., Nagaba Ya. et al. Effect of administering calcium carbonate to treat secondary hyperparathyreoidism in nondialyzed patients with chronic renal failure Amer. J. Kidn. Diseases, 1995; 25; 6: 879-886.
8. Walgenbach S., Hommel G., Berhard G. et al. Prospective Beobachtungsstudie zur operativen therapie des renalen hyperparathyreoidismus Chirurg l997; 68; 2: l47-153 (Eng. Abstr.).
Рецензия
Для цитирования:
Рожинская Л.Я. Вторичный гиперпаратиреоз и почечные остеопатии при хронической почечной недостаточности. Нефрология и диализ. 2000;2(4):241-247.
For citation:
Rojinskaia L. Secondary hyperparathyreosis and renal osteopathies in patients with chronic renal failure. Nephrology and Dialysis. 2000;2(4):241-247. (In Russ.)
Просмотров:
0
Послать статью по эл. почте 