Белково-энергетическая недостаточность у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, корригируемой различными видами заместительной терапии

Нарушения питания у больных, страдающих хронической почечной недостаточностью (ХПН) и получающих почечную заместительную терапию (ПЗТ), имеют важное прогностическое значение, влияя на выживаемость, заболеваемость и уровень реабилитации. Нарушения питания у этих больных обусловлены снижением потребления основных питательных веществ (ухудшение аппетита), потерями белка в диализат при постоянном амбулаторном перитонеальном диализе (ПАПД), изменениями гормонального баланса, гиперкатаболическими процессами, связанными в первую очередь, с диализными перитонитами. В работе изучена частота белково-энергетической недостаточности у 62 больных, лечившихся ПАПД (31 больной) или гемодиализом (ГД) (31 больной). Выявлены основные маркеры нарушения питания и факторы риска последнего. Определена возможность его коррекции диетой. Оценка БЭН основывалась на анализе пищевых дневников, антропометрических измерений, лабораторных параметров. Выделяли общепринятые градации БЭН: маразм, квашиоркор и их сочетание. Нарушения питания наблюдали у 71% пациентов, лечившихся ПАПД и 51,6% пациентов, получавших ГД. Интересно, что у первых наблюдали взаимосвязь между формой БЭН и анемией, а также последующей летальностью, а у пациентов, находящихся на ГД, такая связь не прослеживалась. Подтверждено общепринятое мнение о значительно более высокой частоте белково-энергетических расстройств при ПАПД по сравнению с ГД. Особый риск возникновения БЭН имеется при сахарном диабете, что связано, среди прочих причин, и с анорексией вследствие постоянной реабсорбции глюкозы из диализата. Коррекция пищевого рациона может помочь отчасти компенсировать тяжелые формы БЭН. Обнаружение БЭН имеет высокую прогностическую значимость.

хроническая почечная недостаточность, перитонеальный диализ, гемодиализ, белково-энергетическая недостаточность, нутриционный статус

1. Кучер А.Г. Проблемы лечебного питания у больных с хронической почечной недостаточностью. Нефрология 1997; 1: №1, стр. 39-46.

2. Райхельсон К.Л., Земченков А.Ю., Эйдельштейн В.А., Гаврик C.Л., Дмитриева Г.Ю. Распространенность белково-энергетической недостаточности у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, коррегируемой постоянным амбулаторным перитонеальным диализом. Нефрология 1999; 3: № 1 (в печати).

3. Bergstrom J. Why are dialysis patients malnourished? Am J Kidney Dis 1995; 26: 229-241.

4. Bilbrey G.L., Cohen T.I. Identification and treatment of protein-caloric malnutrition in chronic hemodialysis patients. Dial Transplant 1989; 18:669-677.

5. Detsky A.S., McLaughlin J.R., Baker J.P. What is Subjective Global Assesment of Nutritional Status? J PEN 1987; 1:8-13.

6. Enia G., Sicuso C., Alati G., Zoccali C. Is Subjective Global Assesment of nutrition in dialysis patients. Nephrol Dial Transplant 1993; 12:1094-1098.

7. Gianciaruso В., Brunori G., Koople I.D. et al. Cross-sectional Comprasion of Malnutrition in Continious Ambulatory Peritoneal Dialysis and Hemodialysis Patients. Am J Kidney Dis 1995; 26:475-486.

8. Guarneri G., Toido G., Situlin R., Cararro M., Tanaro G. The Assesment of Nutritional Status in Chronically Uremic Patient. Contributions to Nephrology 1989; 72: 73-103.

9. Harty J.C., Boulton H., Curwell J. et al. The normalized protein catabolic rate is a flawed marker of nutrition in CAPD patients. Kidney Int 1994; 45:103-109.

10. lkizler Т/А., Hakim R.M. Nutrition in end-stage renal disease. Kidney Int 1996; 50: 343-357.

11. Kopple J.D. Nutritional status as a predictor of morbidity and mortality in maintenance dialysis patients. ASAIO J 1997; 43: 246-250.

12. Lowrie E.G., Lew N.L. Death risk in hemodialysis patients: the predictive value of commonly measured variables and an evaluation of death rate differences between facilities. ArnJ Kidney Dis 1990; 15: 458-482.

13. Marcen R., Teruel J.L., de la Cal M.A., Gomez C. The impact of malnutrition in morbidity and mortality in stable haemodialysis patients. Spanish Cooperative Study of Nutrition in Hemodialysis. Nephrol Dial Transplant 1997; 12: 2324-2331.

14. Marckmann P. Nutritional Status and Mortality of Patients in Regular Dialysis Therapy. J Intern Med. 1989; 226: 6429-6432.

15. NKF-DOQI Clinical Practice Guidelines for Peritoneal Dialysis Adequacy. National Kidney Foundation, New York 1997; 158p.

16. Scanziani R., Dosio B., Bonforte G., Surian M. Nutritional Parametrs in Diabetic Patients on CAPD. Advances in Peritoneal Dialysis 1996; 12:280-283.

17. Watson P.E., Watson L.D., Batt R.D. Total Body Water Volumes for Adult Males and Females Estimated from Simple Antropometric Measurments. AmJ Clin Nutr 1980; 33: 27-39.

18. Young G.A., Koople J.D., Lindholm B. et al. Nutritional Assesment of Continious Ambulatory Peritoneal Dialysis Patients: an Internetional Study. AmJ Kidney Dis 1991 ;l 7: 462-472.