Особенности диагностики туберкулеза у больных хронической почечной недостаточностью на программном гемодиализе и после трансплантации почки

Диагностика туберкулеза у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью (тХПН) является сложной задачей, поскольку клиническая симптоматика часто бывает стертой, материал для бактериологического исследования нередко недоступен, а стандартная рентгенография не выявляет патологических изменений. Исследована группа из 77 больных тХПН, 12 из которых получали лечение программным гемодиализом, а 65 являлись реципиентами почечного трансплантата. Последние получали комбинированную иммунодепрессивную терапию циклоспорином А (ЦиА), преднизолоном и азатиоприном. В протокол был также включен кетоконазол для повышения концентрации ЦиА в крови. Туберкулез был диагностирован у 12 из 77 пациентов, 5 из которых лечились программным гемодиализом, 12 наблюдались в разные сроки после трансплантации почки. С целью диагностики туберкулеза проводили ряд стандартных исследований, включавших рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Дополнительным методом диагностики было определение в сыворотке крови антител к микобактерии туберкулеза (МВТ). Небольшой группе пациентов с трансплантированной почкой проводилась рентгеновская компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости, а также определение ДНК МВТ с помощью пациентов полимеразной цепной реакции (ГЩР) в различных биологических материалах. Определение антител к МВТ оказалось высокоспецифичным (98,5), но малочувствительным (50%) методом. Последнее может объясняться нарушением образования антител на фоне иммуносупрессии после трансплантации почки либо иммунодефицитом, связанным с уремией. Полученные данные позволяют считать более перспективным в таких случаях определение ДНК МВТ.

микобактерии туберкулеза, антитела, ДНК, полимеразная цепная реакция, трансплантация почки, диагностика

1. Воробьев П.А., Колендо С.Е., Дворецкий Л.И. и др. Туберкулез у больных с хронической почечной недостаточностью. Тер Архив 1996; N 5: 68-71.

2. Agnado J.M., Herrero J.A., Gavald?a J. et al. Clinical presen tation and outcome of tuberculosis in kidney, liver, and heart transplant recipients in Spain. Spanish Transplantation Infection Stud; Group, GESITRA. Transplantation 1997; 63; 1278-1286.

3. ChanderJ., Subrahmanyan S., Gupta R. Sensitivity of EIA in the diagnosis of tuberculosis using 38-kDa antigen. J Indian Med Assoc 1996; 156:376-378.

4. Chiang I.H., Suo J., Bai K.J. et al. Serodiagnosis of tuberculosis. A study comparing three specific mycobacterial antigens. Am^ Respir Crit Care Med 1997; 156: 906-911. j

5. Garcia-Leoni M.E., Martin-Scapa C., Rodeno P. et al. Incidence of tuberculosis in renal patients. EurJ Clin Microbiol Infed Dis 1990; 29:283-285.

6. Higgins R.M., Cahn A.P., Porter D. et al. Mycobacterial infec tions after renal transplantation. QJ Med 1991; 29: 145-153.

7. Indudhara R., Singh S.K., Minz M. et al. Tuberculous pyomyositis in a renal transplant recipient. Tuber Lung Dis 1992; 29: 239-241.

8. John G.T., Mutaindan U., Vincent L. et al. Primary drug resistance to Mycobacterium tuberculosis in renal transplant recipients Nati MedJ India 1995; 63:211-212.

9. Kanstova J. Serological lgG, lgM and IgA diagnosis and prognosis of mycobacterial diseases in routine practice. Eur J Med Ra 1996; 1:393-403.

10. Khomenko A.G., Bayensky A.V., Chemousova L.N. et al. Serodiagnosis of tuberculosis: detection of mycobacterial antibodies and antigens. Tuber Lung Dis 1996; 37: 510-515. '

11. Klemperer J.D., Wang J., Hartman B.J. et al-Mycobacterium tuberculosis infection of a native polycystic kidney following renal transplantation. Transplantation 1998; 63: 118-120.

12. Napathorn S., Praditpornsilpa K., Yenrudi S. Granulomatous interstitial nephritis in renal transplant recipient. J Med Assoc Thai 1996; 63: 44-48.

13. Naqvi A., Akhtar F., Naqvl R. et al. Problems of diagnosis and treatment of tuberculosis following renal transplantation. Transplant Proc 1997; 29: 3051-3052.

14. Ozdemir F.N., GEnz G., Kayataes M. et al. Tuberculosii remains an important factor in the morbidity and mortality ol hemodialysis patients. Transplant Proc 1998; 30: 846-847.

15. Qunibi W.Y., al-Sibal M.B., Taher S. et al. Mycobacterial infection after renal transplantation - report of 14 cases and review of the literature. QJ Med 1990; 63: 1039-1060.

16. Sakhuja V., Jha V., Varma P.P. et al. The high incidence of tuberculosis among renal transplant recipients in India. Transplantation 1996; 63:211-215.

17. Tamg D.C., Su W.J., Hnang T.P. PCR diagnosis on formalin-fixed, paraffin-embedded tissues with acid-fast stain and culture negativity in chronic dialysis patients of cervico-mediastinal tuberculous lymphadenitis. Nephrol Dial Transplant 1998; 13: 1543-1546.

18. Yang C.W., Lee J.H., Kirn Y.G. et al. Thberculosis-associated hemophagocytic syndrome in a hemodialysis patient: case report and review of the literature. Nephron 1996; 29:690-692.

19. Zambardi G., Druetta A., Roure C. et al. Rapid diagnosis of Mycobacterium tuberculosis infections by an ELISA-like detection of polymerase chain reaction products. Mol Cell Probes 1995; 72:91-99.