Аневризморрафия как актуальный метод лечения истинных аневризм, артериовенозных фистул

Одним из осложнений аутогенной артериовенозной фистулы (АВФ) при проведении гемодиализа является образование истинной аневризмы артериализованной вены (ВА). Последствия образования артерио-венозной фистульной аневризмы, включая инфекцию, кожные изменения в месте образования аневризмы, кровотечение, разрыв, тромбоз и нарушение кровотока, приводят к неадекватному гемодиализу. Среди этих осложнений, связанных с аневризмой, наиболее важным показанием, требующим немедленного вмешательства, является опасное для жизни кровотечение. Лечение массивной аневризмы АВФ обычно включает перевязку или резекцию с использованием протезной интерпозиции. При наличии показаний первым хирургическим вмешательством должен быть план по сохранению естественного доступа, в идеале без протезирования, формирования новых сосудистых анастомозов или перевязки фистулы. Для лечения такого вида осложнения АВФ была предложена частичная аневризмэктомия с редукционной венопластикой или без нее, позволяющая сохранить полностью аутогенный доступ. В статье описывается простой хирургический метод коррекции двойной аневризматически изменённой АВФ, возникшей у больного через 7 лет после формирования АВФ из нативных сосудов в средней трети предплечья, не требовавший имплантации центрального катетера после операции. В связи с опасностью частичного тромбоза фистулы, нагноения её, возможным возникновением профузного кровотечения в связи с разрывом АВФ выполнена реконструктивная операция на патологически изменённой фистульной вене, а именно, частичное иссечение изменённых участков вены – аневризморрафию, с сохранением функции АВФ. Преимуществом аневризморрафии по сравнению с другими вмешательствами являются: проста в исполнении; безопасна под местной анестезией; эффективна при удалении пораженных тканей; сохраняет функцию АВФ. Эта методика сохраняет преимущества аутогенной АВФ, сберегая при этом места проведения диализа в будущем. Аневризморрафия, описываемая как редукционная аневризмопластика, частичная аневризмэктомия и восстановление или перекалибровка стенки сосуда, может считаться подходящим хирургическим планом, особенно при мегафистулах и фокусируется на восстановлении доступа собственными силами, но при этом допускает вариативность хирургической техники в зависимости от конкретной ситуации.

1. Diskin CJ, Stokes TJ, Dansby LM, Radcliff L. Understanding the pathophysiology of hemodialysis access problems as a prelude to developing innovative therapies. Nat Clin Pract Nephrol.2008;4:628-638. DOI: 10.1038/ncpneph0947

2. Woo K, Cook PR, Garg J, Hye RJ. Midterm results of a novel technique to salvage autogenous dialysis access in aneurysmal arteriovenous fistulas. J Vasc Surg. 2010;51:921-925. DOI: 10.1016/j.jvs.2009.10.122

3. National Kidney Foundation: Clinical practice guidelines for vascular access. AmJKidneyDis. 2006;48(Suppl 1):S176–S247. DOI: 10.1053/j.ajkd.2006.04.029

4. Barshes NR, Annambhotla S, Bechara C, Kougias P. Endovascular repair of hemodialysis graft-related pseudoaneurysm: an alternative treatment strategy in salvaging failing-dialysis access. Vasc Endovasc Surg. 2008;42:228-234. DOI: 10.1177/1538574408314443

5. Almehmi A, Wang S. Partial aneurysmectomy is effective in managing aneurysm-associated complications of arteriovenous fistulae for hemodialysis: case series and literature review. Semin Dial. 2012;25:357-364. DOI: 10.1111/j.1525-139X.2011.00990.x

6. Pierce GE, Thomas JG, Fenton JR. Novel repair of venous aneurysms secondary to arteriovenous dialysis fistulae. Vasc Endovasc Surg. 2007; 41:55-60. DOI: 10.1177/1538574406294592

7. Homa Pourriyahi, Homayoun Pourriahi, Hossein Najd Sepas. Salvage Aneurysmorrhaphy as an Adaptable and Still Pertinent Technique in the Management of Challenging True Aneurysms of Arteriovenous Fistulas: A Case Series of Different Variations, With Illustrative Surgical Pictures. EJVES Vascular Forum 2024;61:126-131. DOI: 10.1016/j.ejvsvf.2024.05.002

8. Inston N, Mistry H, Gilbert J, Kingsmore D, et al. Aneurysms in vascular access: state of the art and future developments. J Vasc Access. 2017;18:464-472. DOI: 10.5301/jva.5000828

9. Nezakatgoo N, Kozusko SD, Watson JT, Empting R, et al. A technique for the salvage of megafistulas allowing immediate dialysis access. J Vasc Surg. 2018;68:843-848. DOI: 10.1016/j.jvs.2017.12.068

10. Berard X, Brizzi V, Mayeux S, Sassoust G, Biscay D, Ducasse E, et al. Salvage treatment for venous aneurysm complicating vascular access arteriovenous fistula: use of an exoprosthesis to reinforce the vein after aneurysmorrhaphy.EurJVascEndovasc-Surg.2010;40:100-106. DOI: 10.1016/j.ejvs.2010.01.021

11. Grauhan O, Zurbrugg HR, Hetzer R. Management of aneurysmal arteriovenous fistula by a perivascular metal mesh. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2001; 21:274-275. DOI: 10.1053/ejvs.2001.1265

12. Balaz P, Rokosny S, Klein D, Adamec M: Aneurysmorrhaphy is an easy technique for arteriovenous fistula salvage. J Vasc Access. 2008;9:81-84. PMID: 18609522

13. Mantha ML, Baer R, Bailey GS, Wu RL. Endovascular repair ofa hemodialysis fistula aneurysmwith covered stents. Kidney Int.2009; 76:918. DOI: 10.1038/ki.2009.239

14. Pasklinsky G, Meisner RJ, Labropoulos N, Leon L et al. Management of true aneurysms of hemodialysis access fistulas. JVasc Surg. 2011; 53:1291-1297. DOI: 10.1016/j.jvs.2010.11.100

15. Ammar Almehmi, Shouwen Wang. Partial Aneurysmectomy is Effective in Managing Aneurysm-associated Complications of Arteriovenous Fistulae for Hemodialysis: Case Series and Literature Review. Seminars in Dialysis. 2012;25.3:357-364. DOI: 10.1111/j.1525-139X.2011.00990.x

16. George EP, James HT, James RF. Novel Repair of Venous Aneurysms Secondary to Arteriovenous Dialysis Fistulae. Vascular and Endovascular Surgery 2007; 41:55-60. DOI: 10.1177/1538574406294592

17. Байков Б.В., Зулькарнаев А.Б., Янковой А.Г., Стругайло Е.В. Реконструкция аневризматически измененной артериовенозной фистулы после аррозивного кровотечения. Клиническое наблюдение. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;8:107-109. DOI 10.17116/hirurgia2020081107