Гериатрические подходы к реабилитационным мероприятиям у пациентов пожилого и старческого возраста с хронической болезнью почек

Число пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) во всем мире заметно растет, становясь приоритетной проблемой общественного здравоохранения. ХБП связана с распространенными гериатрическими синдромами, такими, как старческая астения, саркопения, мальнутриция, снижение мобильности и падения, когнитивные нарушения, депрессия. Несмотря на широкое распространение, гериатрические синдромы зачастую остаются не диагностированными, приводя к развитию функциональной зависимости пациентов и снижению качества жизни, повышая количество госпитализаций и риск смерти. Прогрессирование ХБП приводит к функциональным ограничениям и тяжелой инвалидности с низким качеством жизни, что требует надлежащих стратегий реабилитации, особенно у пожилых людей с учетом их коморбидности. Оценка функционального статуса является особенно важной, поскольку начало заместительной почечной терапии при терминальной стадии ХБП у пациентов со старческой астенией может еще больше ухудшить их функциональные показатели или сократить их выживаемость. Функциональный статус пожилых пациентов – это способность самостоятельно выполнять повседневные дела, пользоваться техникой, поддерживать личную гигиену и порядок вокруг себя, а также осуществлять личный контроль над финансами. Реабилитация для пациентов с ХБП и острым почечным повреждением (ОПП) должна включать физическую активность и улучшение нутритивного статуса и может улучшить функциональную независимость и повысить повседневную активность лиц пожилого и старческого возраста. У пожилых пациентов, перенесших ОПП, как правило, происходит снижение качества жизни и прогрессирует старческая астения. В этих случаях реабилитация является незаменимой для поддержания функционального статуса, хотя и более сложной. Реабилитационная программа должна быть адаптирована к индивидуальным потребностям пациента с ХБП в соответствии с целостным подходом, учитывающим степень нарушения функции почек, осложнений и сопутствующие заболевания. Междисциплинарная команда по уходу может быть более эффективной, чем обычный подход или подход, ориентированный на заболевание. В статье представлены рекомендации по вмешательствам, направленным на сохранение функционального и нутритивного статуса, профилактики развития старческой астении и других гериатрических синдромов, таких как падения и саркопения, у пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих хронической болезнью почек.

1. The Department of Economic and Social Affairs of the United Nations. World Social Report 2023: Leaving No One behind in an Aging World; United Nations: New York, NY, USA, 2023

2. Ткачева ОН, Розанов АВ, Котовская ЮВ. Федеральный проект "Старшее поколение" – первые итоги работы. Вестник Росздравнадзора. 2021;1:88-92

3. Папанова ЕК, Ткачева ОН, Котовская ЮВ. Резервы роста ожидаемой продолжительности жизни пожилого населения в России. Проблемы геронауки. 2023; 4: 249-253

4. Stengel B, Metzger M, Froissart M et al. Epidemiology and prognostic significance of chronic kidney disease in the elderly—the Three-City prospective cohort study. Nephrol Dial Transplant. 2011;26:3286-3295. DOI: 10.1093/ndt/gfr323

5. Formiga F, Ferrer A, Cruzado JM et al. Geriatric assessment and chronic kidney disease in the oldest old: the Octabaix study. Eur J Intern Med. 2012;23:534-538 DOI: 10.1016/j.ejim.2012.03.009

6. U.S. Renal Data System: USRDS 2013 Annual Data Report: Atlas of Chronic Kidney Disease and End-Stage Renal Disease in the United States. Bethesda, MD: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 2013. http://www.usrds.org/atlas.aspx (04.11.2015)

7. Bowling CB, Sawyer P, Campbell RC et al. Impact of chronic kidney disease on activities of daily living in community-dwelling older adults. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2011;66:689-694 DOI: 10.1093/gerona/glr043

8. El Nahas AM, Bello AK. Chronic kidney disease: the global challenge. Lancet. 2005;365:331-340 DOI: 10.1016/S0140-6736(05)17789-7

9. Vettoretti S, Caldiroli L, Porata G et al. Frailty phenotype and multi-domain impairments in older patients with chronic kidney disease. BMC Geriatrics. 2020;20(1):p.371. DOI: 10.1186/s12877-020-01757-8

10. Ткачева ОН, Котовская ЮВ, Недогода СВ и соавт. Гериатрия. Краткое руководство. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2022

11. Cook WL, Tomlinson G, Donaldson M et al. Falls and fall-related injuries in older dialysis patients. Clin. J. Am. Soc. Nephrol., 2006; 1: 1197-1204. DOI: 10.2215/CJN.01650506

12. Ткачева ОН, Рунихина НК, Меркушева ЛИ и соавт. Гериатрический синдром падений у коморбидных пациентов: "парадокс" нормотензии в пожилом возрасте. Consilium Medicum. 2022; 24(1):49-52

13. Stel VS, Smith JH, Pluijm SM, Lips P. Consequences of falling in older men and women and risk factors for health service use and functional decline. Age Ageing 2004;33:58-65. DOI: 10.1093/ageing/afh028

14. Summary of the Updated American Geriatrics Society/British Geriatrics Society clinical practice guideline for prevention of falls in older persons. J Am Geriatr Soc. 2011;59:148-157. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2010.03234.x

15. Foster R, Walker S. Brar R et al. Cognitive impairment in advanced chronic kidney disease: the Canadian frailty observation and interventions trial. American Journal of Nephrology. 2016;44(6):473-480. DOI: 10.1159/000450837

16. Kurella M, Chertow GM, Luan J, Yaffe K. Cognitive impairment in chronic kidney disease. J. Am. Geriatr. Soc. 2004; 52: 1863-1869. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2004.52508.x

17. Craven JL, Rodin GM, Littlefield C. The Beck Depression In-ventory as a screening device for major depression in renal dialysis patients. Int. J. Psychiatry Med.1988; 18: 365-374. DOI: 10.2190/m1tx-v1ej-e43l-rklf

18. Palmer S, Vecchio M, Craig JC et al. Prevalence of depression in chronic kidney disease:systematic review and meta-analysis of observational studies. Kidney Int. 2013; 84: 179-191. DOI: 10.1038/ki.2013.77

19. Kyeong MK, Hyung JO, Dong-Ryeol R. Impact of chronic kidney disease on mortality: A nationwide cohort study. Kidney Res Clin Pract. 2019;38(3):382-90. DOI: 10.23876/j.krcp.18.0128

20. Bansal N, Katz R, De Boer IH et al. Development and validation of a model to predict 5-year risk of death without ESRD among older adults with CKD. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10:363-71. DOI: 10.2215/CJN.04650514

21. Hajjar R, Cafiero AC, Hanlon JT. Polypharmacy in elderly patients. Am J Geriatr Pharmacother. 2007;5(4):345-51. DOI: 10.1016/j.amjopharm.2007.12.002

22. Wisniewska M, Niemczyk S. Worsening functional status in nephrogeriatrics needs to be accounted for when clinically assessing CKD advancement in addition to GFR; supporting evidence based on the practical application of theoretical modelling. BMC Geriatr. 2022; 583. DOI: 10.1186/s12877-022-03202-4

23. Formica M, Politano P, Marazzi F et al. Acute kidney injury and chronic kidney disease in the elderly and polypharmacy. Blood Purif. 2018;46(4):332-6. DOI: 10.1159/000492149

24. Rosner MH. Acute kidney injury in the el derly. Clin Geriatr Med. 2013;29(3):565–78. DOI: 10.1016/j.cger.2013.05.001

25. Nacasch N, Sarel E, Rozenberg I et al. Acute Kidney Injury and Rehabilitation Outcomes among Elderly Patients with Chronic Kidney Disease. Kidney Blood Press Res. 2023;48(1):777-784. DOI: 10.1159/000534013

26. Liangos O, Wald R, O’Bell JW et al. Epidemiology and outcomes of acute renal failure in hospitalized patients: a national survey. Clin J Am Soc Nephrol. 2006 Jan;1(1):43-51. DOI: 10.2215/CJN.00220605

27. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. “Mini-mental state”. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res. 1975 Nov;12(3): 189-98. DOI: 10.1016/0022-3956(75)90026-6

28. Liaño F, Pascual J. Epidemiology of acute renal failure: a prospective, multicenter, community-basedstudy. Madrid AcuteRenal Failure Study Group. Kidney Int. 1996 Sep; 50(3):811-8. DOI: 10.1038/ki.1996.380

29. Siew ED, Liu KD, Bonn J et al. Improvingcare for patients after hospitalization with AKI. J AmSocNephrol. 2020 Oct;31(10):2237-41. DOI: 10.1681/ASN.2020040397

30. Intiso D, Di Rienzo F, Russo M et al. Rehabilitation strategy in the elderly. J Nephrol. 2012; 25(Suppl 19):S90-5. DOI: 10.5301/jn.5000138

31. Cohen-Hagai K, Nacasch N, Sternschuss A et al. Malnutrition and inflammation in hemodi alysis patients: comparative evaluation of neutrophil reactive oxygen formation. Nu trition. 2020 Oct;78:110793. DOI: 10.1016/j.nut.2020.110793

32. Cupisti A, D’Alessandro C, Fumagalli G et al. Nutrition and physical activity in CKD patients. Kidney Blood Press Res. 2014;39(2–3):107-13. DOI: 10.1159/000355784

33. Farrington K, Covic A, Aucella F et al. ERBP guideline development group. Clinical Practice Guideline on management of older patients with chronic kidney disease stage 3b or higher (eGFR <45 mL/min/1.73 m2). Nephrol Dial Transplant. 2016 Nov;31(suppl 2):ii1-ii66. DOI: 10.1093/ndt/gfw356

34. Smyth A, Glynn LG, Murphy AW et al. Mild Chronic Kidney Disease and Functional Impairment in Community-Dwelling Older Adults. Age Ageing. 2013;42(4):488–94. DOI: 10.1093/ageing/aft007

35. Walker SR, Gill K, McDonald K et al. C. Association of frailty and physical function in patients with non-dialysis CKD: a systematic review. BMC Nephrol. 2013;14(228). DOI: 10.1186/1471-2369-14-228

36. Bowling CB, Muntner P, Sawyer P et al. Community Mobility Among Older Adults With Reduced Kidney Function: A Study of Life-Space. Am J Kidney Dis. 2014;63:429-436. DOI: 10.1053/j.ajkd.2013.07.022

37. Roshanravan B, Robinson-Cohen C, Patel KV et al. Association between physical performance and all-cause mortality in CKD. J Am Soc Nephrol. 2013;24:822-830. DOI: 10.1681/ASN.2012070702

38. Verberne W, Geers A, Jellema W et al. Comparative Survival among Older Adults with Advanced Kidney Disease Managed Conservatively Versus with Dialysis. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2016, 11, 633-640. DOI: 10.2215/CJN.07510715

39. Hussain J, Mooney A, Russon L. Comparison of survival analysis and palliative care involvement in patients aged over 70 years choosing conservative management or renal replacement therapy in advanced chronic kidney disease. Palliat. Med. 2013, 27, 829-839. DOI: 10.1177/0269216313484380

40. Anand S, Johansen KL, Tamura MK. Aging and Chronic Kidney Disease: The Impact on Physical Function and Cognition. Journals Gerontol. 2014;69A(3):315-22. DOI: 10.1093/gerona/glt109

41. Bulighin F, Aucella F, Bellizzi V et al Working Group of Physical Exercise of Italian Society of Nephrology. Physical activity and exercise programs for kidney patients: an Italian survey of nephrology centres. J Nephrol. 2024 Apr;37(3):695-705. DOI: 10.1007/s40620-024-01896-w

42. Wilkinson TJ, Clarke AL, Nixon DGD et al. Prevalence and correlates of physical activity across kidney disease stages: an observational multicentre study. Nephrol Dial Transplant. 2021 Mar 29;36(4):641-649. DOI: 10.1093/ndt/gfz235

43. Battaglia Y, Lamberti N, Piva G et al. [Physical exercise in chronic kidney disease: an empty narrative or an effective intervention?] G Ital Nefrol. 2021 Dec 16;38(6):2021-vol6. (In Italian). PMID: 34919791

44. Johansen KL Exercise in the end-stage renal disease population. J Am Soc Nephrol. 2007;18:1845-1854 .DOI: 10.1681/ASN.2007010009

45. Baker LA, March DS, Wilkinson TJ et al. Clinical practice guideline exercise and lifestyle in chronic kidney disease. BMC Nephrol. 2022; 23(1):75. DOI: 10.1186/s12882-021-02618-1

46. Greenwood SA, Lindup H, Taylor K et al. Evaluation of a pragmatic exercise rehabilitation programme in chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant. 2012;27:III126-134. DOI: 10.1093/ndt/gfs272

47. Yabe H, Kono K, Yamaguchi T et al. Effects of intradialytic exercise for advanced-age patients undergoing hemodialysis: A randomized controlled trial. PLoS One. 2021 Oct 22;16(10):e0257918. DOI: 10.1371/journal.pone.0257918

48. Вишневский КА, Земченков АЮ, Комашня АВ и соавт. Физические нагрузки во время сеанса гемодиализа: комплаентность и эффекты. Нефрология и диализ. 2009; 11(4).302-309

49. Tentori F, Elder SJ, Thumma J et al. Physical exercise among participants in the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS): correlates and associated outcomes. Nephrol Dial Transplant. 2010;25:3050-3062. DOI: 10.1093/ndt/gfq138

50. Chin A, Paw MJ, van Uffelen JG et al. The functional effects of physical exercise training in frail older people: a systematic review. Sports Med. 2008;38:781-793. DOI: 10.2165/00007256-200838090-00006

51. Sugawara J, Miyachi M, Moreau KL et al. Age-related reductions in appendicular skeletal muscle mass: association with habitual aerobic exercise status. Clin Physiol Funct Imaging. 2002;22:169-172. DOI: 10.1046/j.1475-097x.2002.00413.x

52. Taryana AA, Krishnasamy R, Bohm C et al. Physical activ ity for people with chronic kidney disease: an international sur vey of nephrologist practice patterns and research priorities. BMJ Open. 2019; 9:e03232. DOI: 10.1136/bmjopen-2019-032322

53. Villanego F, Arroyo D, Martínez-Majolero V et al. en representación del Grupo Español Multidisciplinar de Ejercicio Físico en el Enfermo Renal (GEMEFER). Importance of physical exercise prescription in patients with chronic kidney disease: results of the survey of the Grupo Español Multidisciplinar de Ejercicio Físico en el Enfermo Renal [Spanish Multidisciplinary Group of Physical Exercise in Kidney Patients] (GEMEFER). Nefrologia (Engl Ed). 2023 Jan-Feb;43(1):126-132. DOI: 10.1016/j.nefroe.2023.03.009

54. Ayat Ali AS, Lim SK, Tang LY et al. The effectiveness of nurse-led self-management support program for people with chronic kidney disease stage 3-4 (CKD-NLSM): Study protocol for a randomized controlled trial. Sci Prog. 2021 Apr-Jun;104(2):368504211026159. DOI: 10.1177/00368504211026159

55. Bandura A. Self-efficacy: toward a unifying theory of behavioral change. Psychol Rev 1977; 84(2): 191-215. DOI: 10.1037//0033-295x.84.2.191

56. Tong A, Chando S, Crowe S,et al. Research priority setting in kidney disease: a systematic review. Am J Kidney Dis 2015; 65(5): 674-83. DOI: 10.1053/j.ajkd.2014.11.011

57. Devins GM, Mendelssohn DC, Barre PE et al. Predialysis psychoeducational intervention extends survival in CKD: a 20-year follow-up. Am J Kidney Dis. 2005; 46(6): 1088-1098. DOI: 10.1053/j.ajkd.2005.08.017

58. Phillips RL, Short A, Kenning A et al. Achieving patient-centred care: the potential and challenge of the patient-as-professional role. Health Expect. 2015; 18(6): 2616-2628. DOI: 10.1111/hex.12234

59. Dai L, Mukai H, Lindholm B et al. Clinical global assessment of nutritional status as predictor of mortality in chronic kidney disease patients. PLoS ONE. 2017, 12, e0186659. DOI: 10.1371/journal.pone.0186659

60. He W, Connolly ED, Cross HR et al. Dietary protein and amino acid intakes for mitigating sarcopenia in humans. Critical Reviews in Food Science and Nutrition. 2024;65(13), 2538-2561. DOI: 10.1080/10408398.2024.2348549

61. Ishaq I, Noreen S, Maduabuchi Aja P, Atoki AV. Role of protein intake in maintaining muscle mass composition among elderly females suffering from sarcopenia. Front Nutr. 2025 May 12;12:1547325. DOI: 10.3389/fnut.2025.1547325

62. Volkert D, Beck AM, Cederholm T et al. ESPEN guideline on clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clin Nutr. 2019 Feb;38(1):10-47. DOI: 10.1016/j.clnu.2018.05.024

63. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024 Apr;105(4S):S117-S314. DOI: 10.1016/j.kint.2023.10.018

64. Lenihan-Geels, G., Bishop, K.S. Alternative Origins for Omega-3 Fatty Acids in the Diet. In: Zanwar, A.A., Adekar, S.P., Hegde, M.V. (eds) Omega-3 Fatty Acids. Springer, Cham. DOI:10.1007/978-3-031-84200-9_4

65. Stepień AE, Trojniak J, Tabarkiewicz J. Anti-Oxidant and Anti-Cancer Properties of Flaxseed. Int. J. Mol. Sci. 2025, 26, 1226. DOI: 10.3390/ijms26031226

66. Dupont J, Dedeyne L, Dalle S et al. The role of omega-3 in the prevention and treatment of sarcopenia. Aging Clin Exp Res. 2019;31.825-836. DOI:10.1007/s40520-019-01146-1

67. Rashid A, Chaudhary Hauge S, Suetta C, Hansen D. Sarcopenia and risk of osteoporosis, falls and bone fractures in patients with chronic kidney disease: A systematic review. PLoS One. 2022 Jan 21;17(1):e0262572. DOI: 10.1371/journal.pone.0262572

68. Koundourakis NE, Avgoustinaki PD, Malliaraki N, Margioris AN. Muscular effects of vitamin D in young athletes and non-athletes and in the elderly. Hormones. 2017;15:471-488. DOI: 10.14310/horm.2002.1705

69. Lee, SY., Yoo, JI. Soybean isoflavones potentially prevent sarcopenia: a systematic review. J. Ethn. Food. 2023; 10. 48. DOI:10.1186/s42779-023-00210-6

70. Chang YC, Chen YT, Liu HW et al. Oligonol Alleviates Sarcopenia by Regulation of Signaling Pathways Involved in Protein Turnover and Mitochondrial Quality. Mol Nutr Food Res. 2019 May;63(10):e1801102. DOI: 10.1002/mnfr.201801102