Баллон-ассистированный тромболизис в лечении тромбоза нативной артерио-венозной фистулы

Нативная артерио-венозная фистула (АВФ) остается «золотым стандартом» постоянного сосудистого доступа для гемодиализа у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек (ХБП). Однако тромбоз АВФ представляет собой частое и серьезное осложнение, приводящее к потере доступа, необходимости имплантации центрального венозного катетера, повышающее риск инфекционных осложнений и смертности, что диктует необходимость в поиске эффективных и безопасных методов лечения тромбоза. Эндоваскулярные методы, в частности, баллон-ассистированный тромболизис, являются перспективным направлением в решении данной проблемы.

Цель исследования: оценить непосредственные и отдаленные результаты применения методики баллон-ассистированного тромболизиса у пациентов с тромбозом нативной АВФ. Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ данных 34 пациентов с терминальной стадией ХБП, перенесших эндоваскулярное лечение по поводу тромбоза нативной АВФ в период с 2020 по 2023 год. Для статистической обработки результатов оценки проходимости использовался метод Каплана-Мейера. Статистический анализ включал медианы первичной и первично-ассистированной проходимости с расчетом 95% доверительного интервала (ДИ).

Результаты: первичная проходимость доступов составила 11,5 (95% ДИ [5,19; 8,48]) месяцев, при этом для АВФ с локализацией на предплечье этот показатель был выше – 13,0 (95% ДИ [5,38; 10,53]) месяцев, по сравнению с 11,0 (95% ДИ [4,08; 8,79]) месяцев для АВФ с локализацией на плече. Технический успех вмешательства достигнут в 97% случаев. Показатели первично-ассистированной проходимости через 6, 10 и 12 месяцев наблюдения составили 97%, 64% и 50%, соответственно. При этом к 12-му месяцу наблюдения все АВФ на плече утратили проходимость, в то время как на предплечье – только 21% (p<0,001). Среди интраоперационных осложнений перфорация вены диагностирована в 15% случаев, а резидуальные тромбы – в 32% случаев, при этом отмечался их полный лизис к 4-й неделе наблюдения. Серьезных осложнений, таких как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) или дистальная эмболия артерий конечности, не зафиксировано.

Выводы: баллон-ассистированный тромболизис является высокоэффективным и безопасным методом восстановления проходимости тромбированной нативной АВФ с высоким процентом технического успеха. Локализация доступа на предплечье ассоциирована с достоверно лучшими отдаленными результатами первично-ассистированной проходимости по сравнению с доступами на плече.

1. Lok C.E., Huber T.S., Lee T., et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update. Am J Kidney Dis. 2020;75(4 Suppl 2):S1-S164. DOI: 10.1053/j.ajkd.2019.12.001

2. Brown R.S., Patibandla B.K., Goldfarb-Rumyantzev A.S. The Survival Benefit of "Fistula First, Catheter Last" in Hemodialysis Is Primarily Due to Patient Factors. J Am Soc Nephrol. 2017;28(2):645-652. DOI: 10.1681/ASN.2016010019

3. Almehmi A., Sheta M., Abaza M., et al. Endovascular Management of Thrombosed Dialysis Vascular Circuits. Semin Intervent Radiol. 2022;39(1):14-22. DOI: 10.1055/s-0041-1740941

4. Bittl J.A. Dialysis Access Intervention: Techniques for the Interventional Cardiologist. Prog Cardiovasc Dis. 2021;65:84-88. DOI: 10.1016/j.pcad.2021.02.007

5. Quencer K.B., Oklu R. Hemodialysis Access Thrombosis. Cardiovasc Diagn Ther. 2017;7(Suppl 3):S299-S308. DOI: 10.21037/cdt.2017.09.08

6. Dariushnia S.R., Wallace M.J., Siddiqi N.H., et al. Quality Improvement Guidelines for Percutaneous Image-Guided Management of the Thrombosed or Dysfunctional Dialysis Circuit. J Vasc Interv Radiol. 2016;27(10):1518-1530. DOI: 10.1016/j.jvir.2016.07.015

7. Inston N., Al Shakarchi J., Khawaja A., et al. Maintaining Patency of Vascular Access for Haemodialysis. Cardiovasc Eng Technol. 2017;8(2):240-243. DOI: 10.1007/s13239-017-0304-3

8. Mohamed I., Kamarizan M.F.A., Da Silva A. Medical Adjuvant Treatment to Increase Patency of Arteriovenous Fistulae and Grafts. Cochrane Database Syst Rev. 2021;7(7):CD013335. DOI: 10.1002/14651858.CD013335.pub2

9. Al-Jaishi A.A., Oliver M.J., Thomas S.M., et al. Patency Rates of the Arteriovenous Fistula for Hemodialysis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Kidney Dis. 2014;63(3):464-478. DOI: 10.1053/j.ajkd.2013.08.023

10. Lundström U.H., Welander G., Carrero J.J., et al. Surgical Versus Endovascular Intervention for Vascular Access Thrombosis: A Nationwide Observational Cohort Study. Nephrol Dial Transplant. 2022;37(9):1742-1750. DOI: 10.1093/ndt/gfac010

11. Hsieh M.Y., Lin L., Chen T.Y., et al. Timely Thrombectomy Can Improve Patency of Hemodialysis Arteriovenous Fistulas. J Vasc Surg. 2018;67(4):1217-1226. DOI: 10.1016/j.jvs.2017.08.065

12. Tan R.Y., Pang S.C., Teh S.P., et al. Outcomes of Endovascular Salvage of Clotted Arteriovenous Access and Predictors of Patency After Thrombectomy. J Vasc Surg. 2020;71(4):1333-1339. DOI: 10.1016/j.jvs.2019.07.055

13. Deogaonkar G., Thulasidasan N., Phulambrikar R., et al. Endovascular Salvage of Thrombosed Haemodialysis Vascular Access. Vasa. 2023;52(1):63-70. DOI: 10.1024/0301-1526/a001023

14. Hellwig K., Zicha S., Kopp C., et al. The Delay of Recanalisation of Acutely Thrombosed Dialysis Arteriovenous Access Until the Next Workday Has No Negative Impact on Clinical Outcome. Cardiovasc Intervent Radiol. 2024. DOI: 10.1007/s00270-024-03897-5

15. Beathard G.A. Successful Treatment of the Chronically Thrombosed Dialysis Access Graft: Resuscitation of Dead Grafts. Semin Dial. 2006;19(5):417-420. DOI: 10.1111/j.1525-139X.2006.00196.