Успешный исход беременности у пациентки с хроническим гломерулонефритом и протеинурией нефротического уровня (Клиническое наблюдение)

Актуальность. Беременные с хроническим гломерулонефритом (ХГН) подвержены высокому риску развития плацента-ассоциированных и перинатальных осложнений. Представляем клиническое наблюдение благоприятного исхода беременности у пациентки с впервые диагностированным в первом триместре ХГН и протеинурией нефротического уровня, на фоне длительной поддерживающей комбинированной терапии гепарином и ацетилсалициловой кислотой.

Клиническое наблюдение. Пациентка 24 лет в течение полутора лет до наступления беременности дважды перенесла эпизоды макрогематурии. Не обследовалась. В первом триместре беременности выявлена тенденция к формированию нефротического синдрома (НС), исключено вторичное поражение почек как причина развития протеинурии нефротического уровня. Диагностирован первичный ХГН, предложено прерывание беременности, от которого пациентка отказалась. Назначены дипиридамол до 13 недели и низкомолекулярный гепарин, с 13 недели дипиридамол заменен на ацетилсалициловую кислоту, выполнялся мониторинг теста тромбодинамики. На фоне проводимой терапии состояние пациентки оставалось стабильно удовлетворительным: отеки отсутствовали, АД до 120/80 мм рт.ст. без антигипертензивных препаратов, суточная протеинурия снизилась и стабилизировалась на уровне 1,5-1,6-1,7 г/л, эритроцитурия 10-20 в поле зрения, в крови креатинин 67-72 мкмоль/л, общий белок 55-59 г/л, альбумин 30-32 г/л. Маркеры преэклампсии в пределах референсного диапазона. Оперативное родоразрешение в 39 недель, родилась доношенная девочка 8/9 баллов по шкале Апгар. В послеродовом периоде развился НС, выполнена биопсия почки: фокальный глобальный и сегментарный гломерулосклероз. Лечение циклоспорином в течение полутора лет до достижения полной ремиссии НС. На текущий момент стойкая ремиссия НС, проводится только нефропротективная терапия лозартаном 50 мг/сут.

Заключение. Динамический мультидисциплинарный мониторинг, терапия гепарином и ацетилсалициловой кислотой повышает вероятность благоприятного исхода беременности у пациенток с ХГН.

1. Al Khalaf S., Bodunde E., Maher G.M., et al. Chronic kidney disease and adverse pregnancy outcomes: a systematic review and meta-analysis. Am J of Obstet and Gynecol 2022; 226: 656-670.e32. DOI: 10.1016/j.ajog.2021.10.037

2. Hui D, Hladunewich MA. Chronic Kidney Disease and Pregnancy. Obstet Gynecol 2019;133(6):1182-1194. DOI: 10.1097/AOG.0000000000003256

3. Gonzalez Suarez ML, Kattah A, Grande JP, Garovic V. Renal Disorders in Pregnancy: Core Curriculum 2019. Am J Kidney Dis. 2019;73(1):119-130. DOI: 10.1053/j.ajkd.2018.06.006

4. Hocaoglu M, Ecder SA, Turgut A, Karateke A. Pregnancy in immunoglobulin M nephropathy. J Obstet Gynaecol Res. 2018; 44(1):157-160. DOI: 10.1111/jog.13489

5. O’Shaughnessy MM, Jobson MA, Sims K, et al. Pregnancy outcomes in patients with glomerular disease attending a single academic center in North Carolina. Am J Nephrol 2017;45:442-451. DOI: 10.1159/000471894

6. Blom K, Odutayo A, Bramham K, Hladunewich MA. Pregnancy and Glomerular Disease: A Systematic Review of the Literature with Management Guidelines. Clin J Am Soc Nephrol. 2017;12(11):1862-1872. DOI: 10.2215/CJN.00130117

7. Piccoli GB, Kooij IA, Attini R, et al. A Systematic Review on Materno-Foetal Outcomes in Pregnant Women withIgA Nephropathy: A Case of "Late-Maternal"Preeclampsia? J Clin Med. 2018;7(8):212. DOI:10.3390/jcm7080212

8. Li Y, Wang W, Wang Y, Chen Q. Fetal Risks and Maternal Renal Complications in Pregnancy with Preexisting Chronic Glomerulonephritis. Med Sci Monit 2018;24:1008-1016. DOI: 10.12659/msm.905494

9. Madej A, Mazanowska N, Cyganek A, et al. Neonatal and Maternal Outcomes among Women with Glomerulonephritis. Am J Nephrol. 2020;51(7):534-541. DOI:10.1159/000508600

10. Svetitsky S, Lightstone L, Wiles K. Pregnancy in women with nephrotic-range proteinuria: A retrospective cohort study. Obstet Med. 2024;17(2):96-100. DOI: 10.1177/1753495X231201896

11. Kaul A, Bhaduaria D, Pradhan M, et al. Feto-maternal and renal outcomes of nephrotic syndrome in pregnancy. Saudi J Kidney Dis Transpl 2021;32(5):1397-1406. DOI: 10.4103/1319-2442.344760

12. Nakai K, Sato K, Nohara N, et al. Successful Pregnancy and Delivery in a Chronic Renal Failure Patient with Membranoproliferative Glomerulonephritis and Preeclampsia-related Nephrotic Syndrome. Intern Med. 2024;63(14):2035-2042. DOI: 10.2169/internalmedicine.1972-1923

13. Fang L, Shen B, Zhang H, et al. Clinical features and prognosis of pregnancy-related renal damage and pregnancy after chronic kidney disease. BMC Pregnancy Childbirth. 2023;23(1):619. DOI: 10.1186/s12884-023-05941-7

14. Gleeson S, Lightstone L. Glomerular Disease and Pregnancy. Adv Chronic Kidney Dis. 2020;27(6):469-476. DOI: 10.1053/j.ackd.2020.08.001

15. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Клинические рекомендации. М., 2021. Доступно по ссылке: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/637_1. Дата обращения: октябрь, 2025.

16. Гломерулярные болезни: иммуноглобулин А-нефропатия. Клинические рекомендации. М., 2024. Доступно по ссылке: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/637_1. Дата обращения: октябрь, 2025.

17. Siligato R, Gembillo G, Cernaro V, et al. Maternal and Fetal Outcomes of Pregnancy in Nephrotic Syndrome Due to Primary Glomerulonephritis. Front Med (Lausanne) 2020;7:563094. DOI: 10.3389/fmed.2020.563094

18. Алексеева М.В, Козловская Н.Л, Коротчаева Ю.В и cоавт. Нефротический синдром при беременности. Что это: хронический гломерулонефрит или преэклампсия? Тер. архив 2023; 95(6): 500-504. DOI: 10.26442/00403660.2023.06.202264 (In Russian)

19. Suzuki T, Ichikawa D, Nakata M, et al. Nephrotic syndrome due to preeclampsia before 20 weeks of gestation: a case report. BMC Nephrol. 2020;21(1):240. DOI: 10.1186/s12882-020-01876-9

20. Piccoli GB, Daidola G, Attini R, et al. Kidney biopsy in pregnancy: evidence for counselling? A systematic narrative review. Int J Obstet Gynaecol 2013; 412-27. DOI: 10.1111/1471-0528.12111

21. Bolt P, Adamović I, Horaček M, et al. From diagnosis to treatment of minimal change disease in pregnancy. CEN Case Rep. 2025;14(3):374-380. DOI: 10.1007/s13730-025-00996-1

22. Mondemu SS, Parameswaran S, Ganesh RN, Keepanasseril A. Native kidney biopsy in pregnancy and postpartum: A single centre experience from India. Obstet Med. 2024; 24:1753495X241290664. DOI: 10.1177/1753495X241290664. Online ahead of print

23. Carosso A, Zonca M, Colla L, et al. Pregnancy in a woman with recurrent immunoglobulin a nephropathy: A case report. Case Rep Womens Health 2018;20:e00074. DOI: 10.1016/j.crwh.2018.e00074

24. Cruz-Lemini MJ, Vazquez JU, Ullmo J, Llurba E. Low-molecular-weight heparin for prevention of preeclampsia and other placenta-mediated complications: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 2022; 226(2):1126-1144. DOI: 10.1016/j.ajog.2020.11.006

25. Kelddal S, Grove EL, Duus CL, et al. Alterations in Coagulation and Endothelial Function in Nephrotic Syndrome: A Multi-Center, Cross-Sectional Analysis. Kidney360. 2025 Jun 6. DOI: 10.34067/KID.0000000865. Online ahead of print

26. Zullino S, Clemenza F, Mecacci PF, Petraglia F. Low Molecular Weight Heparins (LMWH) and Implications along Pregnancy: A Focus on the Placenta. Reprod Sci 2022;29(5):1414-1423. DOI: 10.1007/s43032-021-00678-0

27. Wang F, Lu J-D, Zhu Y, et al. Renal Outcomes of Pregnant Patients with Immunoglobulin A Nephropathy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Nephrol 2019;49(3):214-224. DOI: 10.1159/000496410

28. Limardo M, Imbasciati E, Ravani P, et al. Pregnancy and Progression of IgA Nephropathy: Results of an Italian Multicenter Study. Am J Kidney Dis 2010; 56 (3); 506-512. DOI: 10.1053/j.ajkd.2010.03.033

29. Liu Y, Ma X, Lv J, et al. Risk factors for pregnancy outcomes in patients with IgA nephropathy: a matched cohort study. Am J Kidney Dis. 2014; 64(5): 730-36. DOI: 10.1053/j.ajkd.2014.06.021

30. Liu Y, Ma X, Zheng J, et al. A Systematic Review and Meta-Analysis of Kidney and Pregnancy Outcomes in IgA Nephropathy. Am J Nephrol 2016; 44(3); 187-193. DOI: 10.1159/000446354

31. Su X, Lv J, Liu Y, et al. Pregnancy and Kidney Outcomes in Patients With IgA Nephropathy: A Cohort Study. Am J Kidney Dis 2017; 70(2); 262-269. DOI:10.1053/j.ajkd.2017.01.043