Клинико-лабораторная и структурно- функциональная характеристика ишемической болезни почек у больных с гемодинамически значимым стенозом почечных артерий

Диагностика ишемической болезни почек базируется на выявлении «гемодинамически значимого» стеноза почечных артерий. Предложенные критерии гемодинамической значимости стеноза различаются по данным разных авторов. С целью оптимизации критериев ранней диагностики ишемической нефропатии изучены клинико-лабораторные и структурно-функциональные показатели почек у больных с различной степенью атеросклеротического стеноза почечных артерий: 50-70% и >70%. При обследовании 257 пациентов с ишемической болезнью сердца с продолжительностью заболевания 10,0±1,2 лет выявлено 57 пациентов с ишемической нефропатией (22,2%). Для ишемической нефропатии характерно латентное прогрессирующее течение, раннее снижение относительной плотности мочи, отсутствие значимой протеинурии и патологических изменений мочевого осадка. Пациенты разделены на две группы в зависимости от степени стеноза почечных артерий: 50-70% просвета и >70%. В обеих группах отсутствовали клинические проявления ишемической нефропатии, кроме артериальной гипертензии; были снижены по сравнению с пациентами без стеноза почечных артерий скорость клубочковой фильтрации и относительная плотность мочи; уменьшен объем почек и повышена их эхогенность без достоверных различий между группами. В соответствии с полученными данными стеноз почечной артерии от 50% до 70% является гемодинамически значимым и может служить критерием диагностики ишемической нефропатии.

ишемическая болезнь почек, гемодинамически значимый стеноз почечной артерии, диагностика, ischemic renal disease, hemodynamically significant renal artery stenosis, diagnosis

1. Атеросклеротический стеноз почечных артерий - находится ли эта проблема в ведении кардиолога?: Учеб.-метод. пособие / Под ред. Д.Д. Иванова. Киев: Аврора, 2006. 242 с.

2. Бузиашвили Ю.И., Беришвили И.И., Орехова Н.К. и др. Ишемическая болезнь сердца у больных вазоренальной гипертонией атеросклеротической этиологии. Кардиология. 1996. 10: 73-75.

3. Вилкокс К.С. Реноваскулярная гипертензия в 2000 году: выявление, диагноз и лечение. Нефрология и диализ. 2000. 2. 4: 230-236.

4. Игнатов А.М., Смирнов А.В., Добронравов В.А. и др. Ишемическая болезнь почек. Нефрология. 2004. 8. 2: 19-27.

5. Игонин В.А. Артериальная гипертония при ишемической болезни почек: клинические проявления, особенности диагностики, состояние прессорных механизмов и эндотелиальной функции, пути оптимизации лечения: автореферат дисс… Доктора мед. наук. Москва, 2007: 47 с.

6. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента: Монография / Под ред. Б.А. Сидоренко. М.: ЛИТТЕРРА, 2007: 352 с.

7. Кутырина И.М., Швецов М.Ю., Мухин Н.А. и др. Ишемическая болезнь почек (атеросклеротическая реноваскулярная гипертензия) - клинический вариант распространенного атеросклероза и причина хронической почечной недостаточности. Вестник Российской Академии медицинских наук. 2008. 11: 24-33.

8. Мухин Н.А., Козловская Л.В., Кутырина И.М. и др. Ишемическая болезнь почек. Consilium medicum. 2002. 4. 7: 14-17.

9. Мухин Н.А., Козловская Л.В., Кутырина И.М. и др. Ишемическая болезнь почек. Терапевтический архив. 2003. 6: 5-11.

10. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Ишемическая болезнь почек. Врач. 2003. 3: 7-10.

11. Мухин Н.А., Фомин В.В., Моисеев С.В. и др. Нефрогенная артериальная гипертония: эволюция лечения. Терапевтический архив. 2005. 8: 70-78.

12. Мухин Н.А., Фомин В.В. Атеросклеротический стеноз почечных артерий. Руководство по атеросклерозу и ишемической болезни сердца. М.:MEDIA MEDICA, 2007: 248-273.

13. Нефрология: Национальное руководство / Под ред. Н.А. Мухина. М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009: 720 с.

14. Нефрология: Учебное пособие для послевузовского образования / Под ред. Е.М. Шилова. М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2008: 712 с.

15. Сигитова О.Н., Щербакова А.Г. Ишемическая болезнь почек. Земский врач. 2010. 4: 17-22.

16. Сигитова О.Н., Богданова А.Р., Архипов Е.В. О факторах риска, особенностях течения и критериях диагностики ишемической болезни почек у больных ишемической болезнью сердца. Архив внутренней медицины. 2013. 5 (13): 16-20.

17. Фомин В.В. Ишемическая болезнь почек: клинико-патогенетические особенности, диагностика и лечение. Клиническая медицина. 2008. 4: 8-13.

18. Фомин В.В. Ишемическая болезнь почек: клиническая картина, патогенез, тактика ведения: автореф. дис.. доктора мед. наук. Москва, 2008. 265 с.

19. Фомин В.В., Моисеев С.В., Швецов М.Ю. и др. Артериальная гипертония при ишемической болезни почек: клинические особенности и течение. Терапевтический архив. 2005. 6: 27-32.

20. Adamczak M., Wiecek А. Ischemic nephropathy - pathogenesis and treatment. Nefrología (Madr.). 2012. 32 (4): 432-438.

21. Alhadad A. Predictors of long-term beneficial effects on blood pressure after percutaneous transluminal renal angioplasty in atherosclerotic renal artery stenosis / Alhadad A., Mattiasson I., Ivancev K.et al. Int. Angiol. 2009. 28 (2): 106-112.

22. Alkazar J.M., Rodicio J.L. Ischemic nephropathy: clinical characteristics and treatment. Am.J.Kidney. Dis. 2000. 36. 5: 883-893.

23. Baboola K., Evans С., Moore R.H. Incidence of end-stage renal disease in medically treated patients with severe bilateral atherosclerotic renovascular disease. American Journal of Kidney Disease. 1998. 31: 971-977.

24. Bonnici T., Goldsmith D. Renal and cardiac arterial disease: parallels and pitfalls. Br. J. Cardiol. 2008. 15: 261-265.

25. Buller C.E., Nogareda J.G., Ramanathan K. et al. The profile of cardiac patients with renal artery stenosis. J. Am. Coll. Cardiol. 2004. 43: 1606-1613.

26. Cheung C.M., Hegarty J., Kalra P.A. Dilemmas in the management of renal artery stenosis. Br. Med. Bull. 2005. 73-74: 35-55.

27. Ducher M., Cerutti C., Marquand A. et al. How to limit screening of patients for atheromatous renal artery stenosis in two-drug resistant hypertension? J. Nephrol. 2005. 18: 161-165.

28. Edwards M.S., Craven T.E., Burke G.L. et al. Renovascular disease and the risk of adverse coronary events in the elderly: a prospective, population-based study. Arch. Intern. Med. 2005. 165 (2): 207-213.

29. Hansen K.J., Dean R.H. Atherosclerotic renovascular disease: evaluation and management of ischemic nephropathy. Rutherford Vascular Surgery. 2000. 45: 1665-1682.

30. McClellan W.M., Langston R.D., Presley R. Medicare patients with cardiovascular disease have a high prevalence of chronic kidney disease and a high rate of progression to end-stage renal disease. J. Am. Soc. Nephrol. 2004. 15 (7): 1912-1919.

31. Zhang Y., Ge J.B., Qian J.Y., Ye Z.B. Prevalence and risk factors of atherosclerotic renal artery stenosis in 1200 chinese patients undergoing coronary angiography. Nephron Clin. Pract. 2006. 104 (4): 185-192.