Динамика артериальной гипертензии и выживаемость у пациентов на гемодиализ

Цель: оценить значение уровней артериального давления (АД), измеряемого в разных временных точках «диализной» недели, и его динамику на протяжении исследования для прогноза у гемодиализных пациентов. Пациенты и методы: у 133 пациентов одного диализного центра в трехлетнем проспективном исследовании оценено влияние уровней АД перед сеансом гемодиализа, в ходе, после сеанса, а также в междиализный интервал и динамики этих показателей на выживаемость пациентов. Результаты: АД у большинства пациентов, снижаясь в ходе диализа (на 7,4 мм Hg), продолжает уменьшаться в последующий междиализный день (на 2,2 мм Hg). АД перед сеансом составило 139±19 и 81±12, в целом, соответствуя целевому (<140 и 90 мм Hg) у 59% женщин и 49% мужчин. Двухлетняя выживаемость с момента включения в исследование составила 87,7±3,0%, трехлетняя - 79,4±4,6%. Двухлетняя выживаемость пациентов по Kaplan-Meier не зависела от преддиализного и интрадиализного АД; влияние последиализного АД приближалось к статистической значимости при выделении подгруппы нижнего тертиля АД (р=0,08). Междиализное систолическое АД выше 123 мм Hg (граница нижнего и среднего тертиля) разделяло пациентов по выживаемости (р=0,04); статистически наиболее достоверным различие в выживаемости оказалось при разделении подгрупп по границе в 127 мм Hg (χ² в Log-Rank тесте = 4,77; р=0,029). В ходе исследования зафиксировано достоверное снижение всех параметров АД, но только динамика систолического междиализного АД была связана с лучшей выживаемостью (р=0,019). Заключение: АД в междиализные дни и его динамика в процессе коррекции в большей степени, чем АД на диализе и его динамика влияет на выживаемость пациентов.

гемодиализ, артериальная гипертензия, «домашнее» артериальное давление, междиализное артериальное давление, выживаемость, hemodialysis, arterial hypertension, «home» blood pressure, interdialysis blood pressure, survival

1. Бикбов Б.Т. Томилина Н.А. Факторы риска смерти больных, впервые начинающих лечение гемодиализом (по данным Регистра Российского диализного общества). Нефрология и диализ. 2008. 10(1): 35-43

2. Бовкун И.В., Румянцев А.Ш. Состояние жидкостных пространств организма у пациентов с хронической болезнью почек, получающих лечение программным гемодиализом. Нефрология. 2012. 16(3-1): 98-105.

3. Ветчинникова О.Н. Агальцов М.В. Пронина В.П. и соавт. Особенности течения синдрома артериальной гипертензии у больных хронической почечной недостаточностью на перитонеальном диализе. Нефрология и диализ. 2006. 8(2): 158-163.

4. Вишневский К.А., Герасимчук Р.П., Земченков А.Ю. Коррекция «сухого веса» у больных, получающих лечение программным гемодиализом, по результатам векторного анализа биоимпеданса. Нефрология. 2014. 18(2):61-71.

5. Добронравов В.А., Владимирова Ю.Ф., Боровская Е.А. и соавт. Ишемия миокарда у больных на программном гемодиализе: результаты 7-летнего проспективного обсервационного исследования. Нефрология. 2013. 17(1): 49-59.

6. Добронравов В.А., Смирнов А.В., Владимирова Ю.Ф., Боровская Е.А. Связь между развитием эпизодов ишемии миокарда и изменениями артериального давления у больных с ИБС, получающих лечение хроническим гемодиализом. Нефрология. 2008. 12(3): 24-35.

7. Дудко М.Ю., Шутов Е.В., Капитанов Е.Н., Ермоленко В.М. Влияние нарушений водного баланса на состояние сердечно-сосудистой системы у больных на заместительной почечной терапии. Нефрология и диализ. 2006. 8(3): 244-249.

8. Ермоленко В.М., Филатова Н.Н. О целевых значениях артериального давления у больных ХБП (Обзор литературы). Нефрология и диализ. 2010. 12(4): 238-241.

9. Зайвая М.В. Странгуль А.И. Сторожаков Г.И. и соавт. Динамика артериального давления у больных на программном диализе во время сеанса и в междиализный период. Нефрология и диализ. 2005. 7(3): 327.

10. Казакова И., Иевлев Е., Шачков О. Взаимосвязь вариабельности артериального давления и метаболических параметров у больных, находящихся на программном гемодиализе. Нефрология и диализ. 2015. 17(3): 313-314.

11. Кутырина И.М., Швецов М.Ю., Фомин В.В. и соавт. Диагностика и лечение артериальной гипертензии при хронической болезни почек. Национальные рекомендации Научного общества нефрологов России и Ассоциации нефрологов. Клиническая нефрология 2015. 4: 4-29.

12. Ляшенко О.А., Гуревич К.Я., Корнеев А.М. Клинические, лабораторные и инструментальные характеристики, ассоциированные с артериальной гипертензией у больных, находящихся на программном гемодиализе. Нефрология. 2011. 15(2): 49-56.

13. Панкратенко Т.Е., Эмирова Х.М., Абасеева Т.Ю. и соавт. Гипергидратация и артериальная гипертензия у детей с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Нефрология и диализ. 2011. 13(3): 344-345. Рахматуллина Л.Н., Гуревич К.Я. Состояние водного статуса у больных, получающих различные виды заместительной почечной терапии. Нефрология и диализ. 2013. 15(1): 74-86.

14. Сабодаш А.Б., Казанцева Н.С., Земченков А.Ю. и соавт. Артериальная гипертензия и выживаемость у пациентов на гемодиализе. Нефрология. 2016. 18(4):62-71.

15. Строков А.Г., Терехов В.А., Поз Я.Л. и соавт. Персистирующая и интермиттирующая гипергидратация у пациентов на программном гемодиализе: методы оценки и коррекции. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2015. 17(1): 103-108.

16. Строков А.Г., Терехов В.А., Гаврилин В.А. и соавт. Интрадиализная артериальная гипотензия и ее профилактика при помощи мониторинга относительного объема крови (Обзор литературы). Нефрология и диализ. 2010. 12(4): 250-253.

17. Шило В.Ю., Земченков А.Ю., Гуревич К.Я. и соавт. Российские национальные рекомендации по диагностике и лечению анемии при хронической болезни почек. Нефрология и диализ. 2016. 18(1): 19-34.

18. Agarwal R., Alborzi P., Satyan S. Light RP. Dry-weight reduction in hypertensive hemodialysis patients (DRIP): a randomized, controlled trial. Hypertension. 2009. 53(3): 500-507.

19. Agarwal R., Sinha A.D, Pappas M.K. et al. Hypertension in hemodialysis patients treated with atenolol or lisinopril: a randomized controlled trial. Nephrol Dial Transplant. 2014. 29(3): 672-81.

20. Agarwal R., Sinha A.D. Cardiovascular protection with antihypertensive drugs in dialysis patients: systematic review and meta-analysis. Hypertension. 2009. 53(5): 860-6.

21. Agarwal R. Blood pressure and mortality among hemodialysis patients. Hypertension. 2010. 55(3): 762-8.

22. Agarwal R. Pro: Ambulatory blood pressure should be used in all patients on hemodialysis. Nephrol Dial Transplant. 2015. 30(9): 1432-7.

23. Agarwal R. Treating hypertension in hemodialysis improves symptoms seemingly unrelated to volume excess. Nephrol Dial Transplant. 2016. 31(1): 142-9.

24. Akbari A., Clase C.M., Acott P. et al. Canadian Society of Nephrology commentary on the KDIGO clinical practice guideline for CKD evaluation and management. Am J Kidney Dis. 2015. 65(2): 177-205.

25. Alborzi P., Patel N., Agarwal R. Home blood pressures are of greater prognostic value than hemodialysis unit recordings. Clin J Am Soc Nephrol. 2007. 2(6): 1228-34.

26. Arnold J., Sims D., Ferro C.J. Modulation of stroke risk in chronic kidney disease. Clin Kidney J. 2016. 9(1): 29-38.

27. Arramreddy R., Sun S.J., Munoz Mendoza J. et al. Individualized reduction in dialysate sodium in conventional in-center hemodialysis. Hemodial Int. 2012. 16(4): 473-80.

28. Bansal N., McCulloch C.E., Rahman M. et al. Blood pressure and risk of all-cause mortality in advanced chronic kidney disease and hemodialysis: the chronic renal insufficiency cohort study. Hypertension. 2015. 65(1): 93-100.

29. Chan K.E., Ikizler T.A., Gamboa J.L. et al. Combined angiotensin-converting enzyme inhibition and receptor blockade associate with increased risk of cardiovascular death in hemodialysis patients. Kidney Int. 2011. 80(9): 978-85.

30. Chang T.I., Zheng Y., Montez-Rath M.E., Winkelmayer W.C. Antihypertensive Medication Use in Older Patients Transitioning from Chronic Kidney Disease to End-Stage Renal Disease on Dialysis. Clin J Am Soc Nephrol. 2016. pii: CJN.10611015.

31. Charra B., Bergstrom J., Scribner B.H. Blood pressure control in dialysis patients: importance of the lag phenomenon. Am J Kidney Dis. 1998. 32 (5): 720-724.

32. Cohen J.B., Townsend R.R. Antihypertensive Medication in Patients Pre- and Postdialysis: Still Hazy After All These Years. Clin J Am Soc Nephrol. 2016. pii: CJN.06130616.

33. da Silva G.V., de Barros S., Abensur H. et al. Home blood pressure monitoring in blood pressure control among haemodialysis patients: an open randomized clinical trial. Nephrol Dial Transplant. 2009. 24(12): 3805-11.

34. Davenport A. Using dialysis machine technology to reduce intradialytic hypotension. Hemodial Int. 2011. 15 Suppl 1: S37-42.

35. Enam N., Kakkad K., Amin A., Lever C. Management of hypertension in the hemodialysis population: a review of the literature. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2014 Jul 31. 4.

36. Ettehad D., Emdin C.A., Kiran A. et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2016. 387(10022):957-67.

37. Gorostidi M., Santamaría R., Alcázar R et al. Spanish Society of Nephrology document on KDIGO guidelines for the assessment and treatment of chronic kidney disease. Nefrologia. 2014. 34(3): 302-16.

38. Gul A., Miskulin D., Gassman J. et al. Design of the Blood Pressure Goals in Dialysis pilot study. Am J Med Sci. 2014. 347(2): 125-30.

39. Hecking M., Karaboyas A., Rayner H. et al. Dialysate sodium prescription and blood pressure in hemodialysis patients. Am J Hypertens. 2014. 27(9): 1160-9.

40. Heerspink H.J., Ninomiya T., Zoungas S. et al. Effect of lowering blood pressure on cardiovascular events and mortality in patients on dialysis: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet. 2009. 373 (9668): 1009-1015.

41. Herrington W., Haynes R., Staplin N. et al. Evidence for the prevention and treatment of stroke in dialysis patients. Semin Dial. 2015. 28(1): 35-47.

42. Huang S.H., Filler G., Lindsay R., McIntyre C.W. Euvolemia in hemodialysis patients: a potentially dangerous goal? Semin Dial. 2015. 28(1): 1-5

43. Jardine A.G. Con: Ambulatory blood pressure measurement in patients receiving haemodialysis: a sore arm and a waste of time? Nephrol Dial Transplant. 2015. 30(9):1438-41.KDIGO Blood Pressure Work Group. KDIGO clinical practice guideline for the management of blood pressure in chronic kidney disease. Kidney Int. 2012. 2(Suppl.): 337-414.

44. Kotanko P., Garg A.X., Depner T. et al. Effects of frequent hemodialysis on blood pressure: Results from the randomized frequent hemodialysis network trials. Hemodial Int. 2015. 19(3): 386-401

45. Kron S., Schneditz D., Leimbach T. et al. Determination of the critical absolute blood volume for intradialytic morbid events. Hemodial Int. 2016. 20(2):321-6.

46. Leung K.C., Quinn R.R., Ravani P., MacRae J.M. Ultrafiltration biofeedback guided by blood volume monitoring to reduce intradialytic hypotensive episodes in hemodialysis: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2014. 15: 483.

47. Levin N.W., Kotanko P., Eckardt K.U. et al. Blood pressure in chronic kidney disease stage 5D-report from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes controversies conference. Kidney Int. 2010. 77(4):273-84.

48. Li Z., Lacson E. Jr., Lowrie E.G. et al. The epidemiology of systolic blood pressure and death risk in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis. 2006. 48(4): 606-615

49. McIntyre C.W., Goldsmith D.J. Ischemic brain injury in hemodialysis patients: which is more dangerous, hypertension or intradialytic hypotension? Kidney Int. 2015. 87: 1109-1115.

50. McIntyre C.W. Recurrent circulatory stress: the dark side of dialysis. Semin Dial. 2010. 23: 449-451.

51. Myers O.B., Adams C., Rohrscheib M.R. et al. Age, race, diabetes, blood pressure, and mortality among hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol. 2010. 21(11): 1970-8.

52. Ogura M., Yamada Y., Terawaki H. et al. Home systolic blood pressure on the morning of dialysis days has prognostic impact for hypertensive hemodialysis patients. Clin Exp Nephrol. 2012. 16(3): 427-32.

53. Phadnis M.A., Shireman T.I., Wetmore J.B. et al. Estimation of Drug Effectiveness by Modeling Three Time-dependent Covariates: An Application to Data on Cardioprotective Medications in the Chronic Dialysis Population. Stat Biopharm Res. 2014. 6(3):229-240.

54. Roberts M.A. Commentary on the KDIGO Clinical Practice Guideline for the management of blood pressure in chronic kidney disease. Nephrology (Carlton). 2014. 19(1): 53-5.

55. Sánchez-Perales C., Vázquez E., García-Cortés M.J. et al. Ischaemic stroke in incident dialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2010. 25(10):3343-3348.

56. Shafi T., Waheed S., Zager P.G. Hypertension in hemodialysis patients: an opinion-based update. Semin Dial. 2014.27(2):146-53.

57. Shireman T.I., Phadnis M.A., Wetmore J.B. et al. Antihypertensive medication exposure and cardiovascular outcomes in hemodialysis patients. Am J Nephrol. 2014. 40(2): 113-22.

58. Susantitaphong P., Koulouridis I., Balk E.M. et al. Effect of frequent or extended hemodialysis on cardiovascular parameters: a meta-analysis. Am J Kidney Dis. 2012. 59(5): 689-99.

59. Taler S.J., Agarwal R., Bakris G.L. et al. KDOQI US commentary on the 2012 KDIGO clinical practice guideline for management of blood pressure in CKD. Am J Kidney Dis. 2013. 62(2): 201-13.

60. Verbeke F., Lindley E., Van Bortel L. et al. A European Renal Best Practice (ERBP) position statement on the Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) clinical practice guideline for the management of blood pressure in non-dialysis-dependent chronic kidney disease: an endorsement with some caveats for real-life application. Nephrol Dial Transplant. 2014. 29(3): 490-6.

61. Zoccali C., Tripepi R., Torino C. et al. Moderator's view: Ambulatory blood pressure monitoring and home blood pressure for the prognosis, diagnosis and treatment of hypertension in dialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2015. 30(9): 1443-8.