Успешное лечение рака функционирующего почечного трансплантата

Трансплантация почки является оптимальным методом лечения больных с терминальной хронической почечной недостаточностью, однако реципиенты ренального трансплантата (РТ) имеют повышенный риск развития различных злокачественных новообразований, обусловленный как продолжительной иммуносупрессией, так и персистирующими вирусными инфекциями. Злокачественные опухоли могу развиваться как в собственных (нативных) нефункционирующих почках, так и в трансплантированной почке - функционирующей или нефункционирующей. Опухоли ренального трансплантата (РТ) являются редкой патологией, но частота их развития может быть недооценена. По данным разных авторов, они возникают у 0,19-0,78% больных. Наиболее часто новообразования представляют собой папиллярную карциному и имеют низкую степень злокачественности. Источники опухолевого роста в РТ различны: карциномы могут иметь донорскую природу, а могут развиваться de novo из клеток реципиента. Большинство реципиентов в момент обнаружения опухоли РТ не имеют никаких клинических симптомов, и новообразование обнаруживается случайно, чаще всего при плановом ультразвуковом исследовании трансплантированной почки. В статье описан случай успешного хирургического лечения карциномы почечного трансплантата, развившейся через 22 года после трансплантации, и коррекции иммуносупрессивной терапии после удаления опухоли. Обсуждаются частота, сроки развития, клинические и гистологические особенности, а также способы лечения опухолей трансплантированной почки. Обосновывается необходимость проведения регулярного онкологического скрининга у реципиентов РТ.

трансплантация почки, иммуносупрессия, онкологические осложнения, рак трансплантата, kidney transplantation, immunosuppression, oncological complications, graft carcinoma

1. Ватазин А.В., Прокопенко Е.И., Щербакова Е.О. и др. Злокачественные опухоли у больных с пересаженной почкой. Урология. 2000. 5: 11-15.

2. Alexander M.P., Farag Y.M., Mittal B.V. et al. De novo multifocal renal cell carcinoma in the renal allograft. Kidney Int. 2009. 75: 111-114.

3. Alonso F. V., Rodriguez E.C., Sanz I.P. et al. Nephron-sparing surgery for adenocarcinoma in a renal allograft. Case Reports Urol. 2012. doi: 10.1155/2012/692986.

4. Aron M., Hegarty N.J., Remer E. et al. Percutaneous radiofrequency ablation of tumor in transplanted kidney. Urology. 2007. 69 (4): 778.e5-778.e7.

5. Gerth H.-U., Pohlein M., Thoennissen N.-H. et al. Two papillary renal cell carcinomas of different origin following renal transplantation (Case report). Oncology Letters. 2012. 4: 80-82.

6. González-López R., Bueno-Serrano G., Vázquez-Escuderos J.J. et al. Conservative treatment of renal cell carcinoma in kidney transplantation. Actas. Urol. Esp. 2013. 37(4): 242-248.

7. Hevia V., Gómez V., Álvarez S. et al. Transitional сell сarcinoma of the kidney graft: an extremely uncommon presentation of tumor in renal transplant recipients. Case Reports Transplant. 2013. 2013. Article ID 196528: 1-5. http://dx.doi.org/10.1155/2013/196528.

8. Ishikawa N., Tanabe K., Tokumoto T. et al. Renal cell carcinoma of native kidneys in renal transplant recipients. Transplant. Proc. 1998. 30: 3156-3158.

9. Klintmalm G.B., Saab S., Hong J.C., Nashan B. The role of mammalian target of rapamycin inhibitors in the management of post-transplant malignancy. Clin. Transplant. 2014. 28(6): 635-648.

10. Moudouni S.M., Tligui M., Doublet J. D. et al. Nephron-sparing surgery for de novo renal cell carcinoma in allograft kidneys. Transplantation. 2005. 80 (6): 865-867.

11. Neirynck V., Claes K., Naesens M. et al. Renal Cell Carcinoma in the Allograft: What Is the Role of Polyomavirus? Case Rep. Nephrol. Urol. 2012. 2: 125-134.

12. Penn I. Primary kidney tumors before and after renal transplantation. Transplantation. 1995. 59: 480-485.

13. Rubal M.J., Rodriquez F., Musquera M. et al. Nephron-sparing surgery for renal tumor: a choice of treatment in an allograft kidney. Transplant. Proc. 2006. 38 (5): 1359-1362.

14. Schwarz A., Vatandaslar S., Merkel S., Haller H. Renal cell carcinoma in transplant recipients with acquired cystic kidney disease. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2007. 2: 750-756.

15. Shen S.S., Truong L.D., Scarpelli M., Lopez-Beltran A. Role of immunohistochemistry in diagnosing renal neoplasms when is it really useful? Arch. Pathol. Lab. Med. 2012. 136: 410-417.

16. Shingleton W.B., Sewell P.E. Percutaneous cryoablation of renal cell carcinoma in a transplanted kidney. Br. J. Urol. Int. 2002. 90 (1): 137-138.

17. Stewart J.H., Vajdic C. M., van Leeuwen M. T. et al. The pattern of excess cancer in dialysis and transplantation. Nephrol. Dial. Transplant. 2009. 24(10): 3225-3231.

18. Suson K.D., Sausville J.E., Sener A., Phelan M.W. Native nephrectomy for renal cell carcinoma in transplant recipients. Transplantation. 2011. 91: 1376-1379.

19. Swords D.C., Al-Geizawi S.M., Farney A.C. et al. Treatment options for renal cell carcinoma in renal allografts: a case series from a single institution. Clin. Transplant. 2013. 27(2): 199-205.

20. Tillou X., Doerfler A., Collon S. et al. De novo kidney graft tumors: results from a multicentric retrospective national study. Am. J. Transplant. 2012. 12: 3308-3315.

21. Tuzuner A., Cakir F., Akyol C. et al. Nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma of the allograft after renal transplantation: report of two cases. Transplant. Proc. 2013. 45: 958-960.

22. Vajdic C. M., McDonald S. P., McCredie M. R. E. et al. Cancer incidence before and after kidney transplantation. J. Amer. Med. Assoc. 2006. 296 (23): 2823-2831.

23. Verine J., Varna M., Ratajczak P. et al. Human de novo papillary renal-cell carcinomas in a kidney graft: evidence of recipient origin with adenoma-carcinoma sequence. Am. J. Transplant. 2013. 13: 984-992.

24. Viart L., Surga N., Collon S. et al. The high rate of de novo graft carcinomas in renal transplant recipients. Am. J. Nephrol. 2013. 37(2): 91-96.

25. Wunderlich H., Wilhelm S., Reichelt O. et al. Renal cell carcinoma in renal graft recipients and donors: Incidence and consequence. Urol. Int. 2001. 67: 24-27.