Преодоление барьера несовместимости по группе крови при трансплантации почки от родственного донора

Цель. Провести анализ результатов ABO-несовместимых трансплантаций почки от живого донора и сравнить с результатами трансплантаций почки от живого совместимого по группе крови донора и от трупного донора. Материалы и методы. В анализ включено 279 последовательно выполненных трансплантаций почки в период с 01.01.2011 по 01.06.2013 г. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от типа донора: АBO-несовместимая трансплантация почки от родственного донора (нABO, n = 15), ABO-совместимая трансплантация почки от родственного донора (РТП, n = 114), трансплантация почки от трупного донора (ТТП, n = 150). В группе нABO реципиентам проводили предоперационную подготовку по схеме: Ритуксимаб + Иммуноадсорбци/Плазмаферез + Сывороточный человеческий иммуноглобулин в высокой дозе. В посттрансплантационном периоде все реципиенты получали трехкомпонентную иммуносупрессивную терапию (ингибитор кальциневрина + препараты микофеноловой кислоты + кортикостероиды). Результаты. Медиана длительности наблюдения за пациентами после трансплантации в группах нABO, РТП и ТТП составила 13, 15 и 12 месяцев соответственно. В группах РТП и нABO смертей реципиентов не было, в группе ТТП на разных сроках после трансплантации умерли 5 пациентов (3,3%). Частота острого отторжения трансплантата в группе нABO составила 13,3%, что достоверно не отличалось от групп РТП – 6,1% (p = 0,3040) и ТТП – 9,3% (p = 0,6177). Одно- и двухлетняя выживаемость трансплантатов составила 91,7 и 91,7% – в группе нABO; 97,3 и 93,1% – в группе РТП; 87,5 и 87,5% – в группе ТТП. Выживаемость трансплантатов в группе нABO достоверно не отличалась от выживаемости в группах РТП (log-rank test, p = 0,6938) и ТТП (log-rank test, p = 0,4868). Заключение. Выполнение несовместимых по группе крови трансплантаций почки является перспективным направлением трансплантологии и позволяет расширить пул родственных доноров, а также увеличить доступность трансплантации для ряда пациентов. Результаты несовместимых по группе крови трансплантаций при комплексном, индивидуальном подходе не уступают результатам совместимых по группе крови пересадок почки от родственного донора.

трансплантация почки, несовместимость по группе крови, kidney transplantation, blood group incompatibility

1. Минеева М.В. Группы крови человека. Основы иммуногематологии. СПб., 2005.

2. Готье С.В., Мойсюк Я.Г., Хомяков С.М. Органное донорство и трансплантация в Российской Федерации в 2012 году. V сообщение регистра Российского трансплантологического общества // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2013. 2. Vol. XV. P. 8–22.

3. Мойсюк Я.Г., Сушков А.И., Пулькова Н.В. et al. Первый отечественный опыт применения иммуноадсорбции при ABO-несовместимой трансплантации почки от живого родственного донора // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2011. 4. Vol. XIII. P. 6–18.

4. Alexandre G.P., Squifflet J.P., De Bruyere M. et al. Present experiences in a series of 26 ABO-incompatible living donor renal allografts // Transplant. Proc. 1987. 6. Vol. 19. P. 4538–4542.

5. Chung B.H., Hong Y.A., Sun I.O. et al. Determination of rituximab dose according to immunologic risk in ABO-incompatible kidney transplantation // Ren. Fail. 2012. 8. Vol. 34. P. 974–979.

6. Kobayashi T., Saito K. A series of surveys on assay for anti-A/B antibody by Japanese ABO-incompatible Transplantation Committee // Xenotransplantation. 2006. 2. Vol. 13. P. 136–140.

7. Lynch R.J., Platt J.L. Accommodation in renal transplantation: unanswered questions // Curr. Opin. Organ Transplant. 2010. 4. Vol. 15. P. 481–485.

8. Matas A.J., Smith J.M., Skeans M.A. et al. OPTN/SRTR 2011 Annual Data Report: kidney // Am. J. Transplant. 2013. Vol. 13. Suppl. 1. P. 11–46.

9. Racusen L.C., Halloran P.F., Solez K. Banff 2003 meeting report: new diagnostic insights and standards // Am. J. Transplant. 2004. 10. Vol. 4. P. 1562–1566.

10. Sawada T., Fuchinoue S., Teraoka S. Successful A1-to-O ABO-incompatible kidney transplantation after a preconditioning regimen consisting of anti-CD20 monoclonal antibody infusions, splenectomy, and double-filtration plasmapheresis // Transplantation. 2002. 9. Vol. 74. P. 1207–1210.

11. Shirakawa H., Ishida H., Shimizu T. et al. The low dose of rituximab in ABO-incompatible kidney transplantation without a splenectomy: a single-center experience // Clin. Transplant. 2011. 6. Vol. 25. P. 878–884.

12. Tyden G., Donauer J., Wadstrom J. et al. Implementation of a Protocol for ABO-incompatible kidney transplantation – a three-center experience with 60 consecutive transplantations // Transplantation. 2007. 9. Vol. 83. P. 1153–1155.

13. Uchida J., Kuwabara N., Machida Y. et al. Excellent outcomes of ABO-incompatible kidney transplantation: a single-center experience // Transplant. Proc. 2012. 1. Vol. 44. P. 204–209.

14. Ushigome H., Okamoto M., Koshino K. et al. Findings of graft biopsy specimens within 90 days after ABO blood group incompatible living donor kidney transplantation compared with ABO-identical and non-identical transplantation // Clin. Transplant. 2010. Vol. 24. Suppl. 22. P. 16–21.

15. Yoshimura N., Ushigome H., Matsuyama M. et al. The efficacy and safety of high-dose mizoribine in ABO-incompatible kidney transplantation using anti-CD20 and anti-CD25 antibody without splenectomy treatment // Transplant. Proc. 2012. 1. Vol. 44. P. 140–143.