Встречаемость хронической болезни почек у пациентов с системной склеродермией и системной красной волчанкой

Abstract

Введение. Системная красная волчанка (СКВ) и системная склеродермия (ССД) представляют собой заболевания, характеризующиеся повышением кардиоваскулярной заболеваемости и смертности. Хроническая болезнь почек (ХБП) является независимым фактором очень высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений в общей популяции. Данных о существовании связи между ХБП и развитием сердечно-сосудистых осложнений в когорте пациентов ССД и СКВ в литературе недостаточно. Цель исследования – изучение частоты встречаемости ХБП у пациентов с ССД и СКВ. Материалы и методы. В исследование включены 100 пациентов с достоверным диагнозом ССД, женщины составили 93% больных. Средний возраст пациентов – 51 [41; 56] год, продолжительность заболевания – 10 [4,5; 18,5] лет. У 83 пациентов выявлена лимитированная форма заболевания, а у 17% – диффузная форма. Активность ССД оценивали с помощью индекса Valentini (European Scleroderma Study Group, 2001). I степень активности выявлена у 59% пациентов, II степень – у 33%, III степень – у 8% больных. В исследование включены 118 больных с СКВ. Среди больных СКВ преобладали женщины – 115 (97,4%). Возраст дебюта заболевания составил 31 [23; 45] год, длительность заболевания – в среднем 5 лет. Активность СКВ оценивалась с помощью индекса SLEDAI 2K, средний балл составил 18 [18; 24]. У большинства пациентов диагностировано хроническое течение – 81 (68,8%) больной, подострое – 18 (15,3%), острое – 16 (13,5%) больных. Результаты. У 88 (88%) пациентов ССД установлено наличие ХБП (K/DOQI, 2007): 1-я стадия – 17 больных (19,3%), 2-я стадия – 51 (58%), 3-я стадия – 19 (21,6%), 4-я стадия – 1 (1,1%). Структура ХБП у пациентов с ССД представлена следующим образом. Наличие почечной патологии (хронический пиелонефрит, аномалия развития почек, кисты почек и др.) установлено у 35 (35%) пациентов из 100; изолированная артериальная гипертензия (АГ) со снижением СКФ, удельного веса, протеинурией – у 41 (41%) пациента; сочетание АГ и сахарного диабета (СД) – у 5 (5%) больных; мочевой синдром и снижение удельной плотности мочи – у 2 (2%) пациентов без заболеваний почек и с СКФ более 60 мл/мин/1,73 м2, а снижение СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 без указания на заболевания почек и сопутствующую сердечно-сосудистую патологию – у 5 (5%) больных. У пациентов с СКВ наличие ХБП установлено у 98 (83%) из 118 больных: 1-я стадия ХБП выявлена у 11 (11,22%) пациентов, 2-я стадия – у 59 (60,2%), 3-я стадия – у 24 (24,5%), 4-я стадия – у 2 (2,04%), 5-я стадия – у 2 (2,04%) пациентов. Структура ХБП у пациентов с СКВ представлена следующим образом: у 61 (51,7%) пациента диагностирован люпус-нефрит; у 19 (16,1%) выявлены заболевания почек и мочевыводящих путей; у 7 (5,9%) больных – изолированная АГ со снижением СКФ, удельного веса, протеинурией; у 2 (1,7%) пациентов – сочетание АГ и СД, у 1 (0,8%) больного выявлен СД, у 8 (6,8%) пациентов установлено снижение СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 без указания на заболевания почек и сопутствующую сердечно-сосудистую патологию. Выводы. В исследовании установлено, что ХБП встречается у 88% пациентов с ССД и у 83% больных с СКВ и может оказывать влияние на прогноз больных за счет увеличения риска кардиоваскулярных катастроф.