Эффективность прямого ингибитора ренина у больных с хронической болезнью почек и артериальной гипертензией

Abstract

Хроническая болезнь почек является широко распространенной патологией, которая часто встречается в практике врача-терапевта. Контроль и поддержка целевого уровня артериального давления является важнейшей стратегией в лечении больных с хронической болезнью почек (Мухин Н.А., 2010). Первым прямым ингибитором ренина, эффективность которого была подтверждена в контролируемых клинических исследованиях III фазы, обладающим достаточной продолжительностью действия и снижающим повышенное артериальное давление (АД) даже в режиме монотерапии, стал алискирен (Nussberger J. et al., 2002), оказавшийся высокоэффективным в защите органов-мишеней, в том числе и почек. Цель работы: исследовать эффективность алискирена в коррекции артериальной гипертензии (АГ) у больных с хронической болезнью почек (ХБП). Материал и методы. Под наблюдением находились 25 больных с ХБП (2–3-я функциональная стадия по NKF-K/DOQI) и артериальной гипертензией (АГ) 1–2-й степени в возрасте от 25 до 55 лет, которые проходили лечение в нефрологическом отделении Тюменской областной клинической больницы. Всем пациентам проводилась Эхо-КГ и доплерэхокардиография исходно и через 8 недель на фоне терапии алискиреном (Расилез, Novartis) в дозе 150–300 мг/сутки. Результаты и обсуждение. По данным офисного измерения АД у больных в результате лечения алискиреном наблюдалось снижение систолического АД (САД) со 165,4 ± 1,3 до 141,2 ± 2,4 мм рт. ст. (р < 0,001); диастолического АД (ДАД) со 105,7 ± 3,8 до 85,1 ± 4,0 мм рт. ст. (p < 0,01). Целевой уровень АД (130/80 мм рт. ст.) был достигнут у 17 больных (68%). У больных достоверно уменьшились (р < 0,05) показатели толщины задней стенки левого желудочка (ЛЖ) с 1,12 ± 0,02 до 1,05 ± 0,02 см и межжелудочковой перегородки с 1,27 ± 0,03 до 1,16 ± 0,02 см, а также отмечено уменьшение индекса массы миокарда левого желудочка со 136,12 ± 4,21 до 123,07 ± 4,28 г/м2. Наблюдалось уменьшение размеров ЛЖ: конечного систолического размера (КСР) с 2,89 ± 0,08 до 2,77 ± 0,05 (р < 0,05) и конечного диастолического размера (КДР) с 4,70 ± 0,07 до 4,52 ± 0,05 (р < 0,01). Отмечено увеличение фракции выброса (ФВ) ЛЖ с 67,32 ± 0,89 до 75,12 ± 0,85 (р < 0,001). Выводы 1. Алискирен в дозе 150–300 мг/сутки через 8 недель лечения оказывает выраженный гипотензивный эффект, что приводит к снижению как систолического, так и диастолического АД. 2. Через 8 недель лечения наблюдалась частичная нормализация Эхо-КГ-показателей.