Факторы, ассоциированные с развитием и ускоренным прогрессированием почечной недостаточности, у пациентов с аутосомно-доминантным поликистозом почек

Цель исследования: определить факторы, ассоциированные с развитием и ускоренным прогрессированием почечной недостаточности, у пациентов с аутосомно-доминантным поликистозом почек (АДПП). Материал и методы исследования. Исследование проведено в 2 этапа. Первый этап – ретроспективное поперечное исследование. В исследование включено 60 пациентов с АДПП, мужчин – 15 (30%). Средний возраст больных 47,6 ± 14,2 л. Осуществлялась комплексная оценка клинических и лабораторных симптомов болезни, а также результатов ультразвукового сканирования почек в момент исследования и в период установления диагноза (по данным медицинской документации). Диагноз почечной недостаточности устанавливался при обнаружении скорости клубочковой фильтрации, рассчитанной по формуле MDRD, ниже 60 мл/мин. Для поиска факторов, ассоциированных с развитием почечной недостаточности, больные распределены на 2 группы: больные ХБП 3–5-й стадий (n = 30) и больные ХБП 1–2-й стадий (n = 30 пациентов). Второй этап – обсервационное исследование течения почечной недостаточности у пациентов, достигших терминальной стадии почечной недостаточности. В исследование включено 32 пациента, мужчин – 10 (31,2%). Средний возраст 53,2 ± 9,8 л. Установлен средний прирост креатининемии 21 ± 0,3 мкмоль/л в месяц. Для поиска факторов, ассоциированных с ускоренным прогрессированием почечной недостаточности, выделена группа пациентов с ускоренным прогрессированием почечной недостаточности (n = 11), у которых средний прирост креатининемии превышал 21 ± 0,6 (2 стандартных отклонения) мкмоль/л в месяц. Статистическая обработка проведена с использованием программы Statisica 6.0, применен метод «случай – контроль» с расчетом отношения шансов. Результаты исследования. Сравнительный анализ групп больных с почечной недостаточностью и с ХБП 1–2-й стадий по показателям в момент установления диагноза АДПП выявил существенные различия лишь по возрасту: пациенты с почечной недостаточностью в период диагностики заболевания были старше, чем пациенты, у которых сохраняется нормальная почечная функция (39,6 ± 16,4 л vs 20,9 ± 9,3 л, р = 0,001). Сравнительная клинико-лабораторная характеристика групп в момент исследования продемонстрировала существенные отличия, помимо симптомов почечной недостаточности, в размерах почек. Так, длина правой почки у больных с ХБП 3–5-й стадий составила в среднем 17,6 ± 3,3 см, длина левой почки – 17,5 ± 3,2 см, а у больных с ХБП 1–2-й стадий – 13,1 ± 2,6 см и 13,7 ± 2,7 см соответственно, р = 0,001. Расчет отношения шансов показал, что при диагностике заболевания в возрасте старше 30 лет шанс развития почечной недостаточности в 17,6 [1,7; 422,1] раза больше, чем при более молодом возрасте дебюта АДПП. Длина почки 15 см и больше, определенная при ультразвуковом сканировании, увеличивает риск развития почечной недостаточности в 15,5 [2,3; 134,1] раза (правая почка) и в 17,7 [2,5; 157,2] раза (левая почка). Риск ускоренного прогрессирования уже развившейся почечной недостаточности значимо возрастает при наличии следующих факторов: возраст в момент диагностики почечной недостаточности младше 45 лет (в 17,5 раза, ДИ 10,1; 39,2), эпизоды макрогематурии в анамнезе (в 7,9 раза, ДИ 4,4; 21,6) и суточная протеинурия больше 1 г (7,9, ДИ 3,2; 63,1). Заключение. Факторами, ассоциированными с развитием почечной недостаточности у больных с АДПП, являются: возраст в момент диагностики заболевания старше 30 лет, длина почки больше 15 см. Предикторами ускоренного прогрессирования почечной недостаточности являются: эпизоды макрогематурии, суточная протеинурия больше 1 г, а также возраст в момент диагностики почечной недостаточности младше 45 лет.