Причины хронической болезни почек у больных сахарным диабетом 2-го типа

Аннотация

Поражение почек при сахарном диабете (СД) 2-го типа может быть обусловлено не только специфическим осложнением диабета, но и рядом других заболеваний инфекционного, сосудистого, токсического, нейрогенного генеза. Цель. Уточнить причины ХБП у больных СД 2-го типа. Материал и методы. В исследование были включены 97 пациентов (34 мужчины и 63 женщины) с СД 2-го типа, которые были госпитализированы в нейроэндокринологическое отделение Нижегородской областной клинической больницы им. Н.А. Семашко за период с 2010-го по 2013 г. Средний возраст больных составил 57 [53; 63] лет. По данным анамнеза средняя длительность СД 2-го типа 7,7 [2,5; 12] года, у 30 больных СД 2-го типа был выявлен впервые. Диагноз СД 2-го типа и степень компенсации углеводного обмена устанавливались, согласно национальным стандартам по диагностике и лечению сахарного диабета. Определение стадий ХБП в зависимости от уровня СКФ проводилось согласно рекомендациям Национального почечного фонда США 2002 г. Всем больным было проведено клиническое и лабораторно-инструментальное обследование. Для верификации диагноза диабетической нефропатии исследовалась суточная моча на микроальбуминурию (МАУ) турбометрическим методом на автоматическом анализаторе «Chem Well» с использованием диагностического набора «Microalbumin», США. Нормальным считали показатель ниже 30 мг/сут. Как микроальбуминурию расценивали результат от 30 до 300 мг/сут. Для уточнения наличия у больных СД хронических заболеваний почек различной этиологии всем пациентам проводили пробы по Аддису–Каковскому, Зимницкому, посев мочи на микрофлору. Ультразвуковое исследование почек выполнялось на сканере «MySono U5» с обязательным определением размера паренхимы почек, уточнения аномалий развития чашечно-лоханочной системы, наличия кист и конкрементов. Ультразвуковая доплероскопия почечных сосудов с цветовым доплеровским картированием проводилась на сканере «PHILIPS-HD 11 XE» для исключения стенозов почечных артерий, венозной гипертензии. Результаты. В ходе проведенного обследования, изучения амбулаторных карт и другой медицинской документации у пациентов были выявлены следующие причины развития хронической болезни почек. Как видно из таблицы, из всех вышеперечисленных причин ХБП при СД 2-го типа лидирует (65,9%) диабетическая нефропатия (ДН). Наряду с ДН свой вклад в развитие ХБП у пациентов с СД 2-го типа внесли артериальная гипертензия и хронический пиелонефрит (95,8 и 48,4% соответственно). У 67 из 93 обследованных причиной ХБП была эссенциальная артериальная гипертензия, подтвержденная анамнестически и документально. У 48,4% пациентов, по данным анамнеза и клинико-лабораторного обследования, установлен хронический пиелонефрит, преимущественно латентного течения. Также в структуре причин, приводящих к ХБП, не последнее место занимают нарушения пуринового обмена и мочекаменная болезнь (39,1 и 21,6% соответственно). Реже развитию ХБП способствовали у больных СД 2-го типа поликистоз почек (9,2%) и аномалии развития ЧЛС (7,2%). Выводы. В развитие ХБП при СД 2-го типа вносят свой вклад не только ДН, но и другие причины поражения почек, такие как эссенциальная АГ, хронический пиелонефрит латентного течения, гиперурикемия и бессимптомная мочекаменная болезнь.