Взаимосвязь хронической болезни почек со структурными изменениями и систоло-диастолической дисфункцией миокарда левого желудочка у больных хронической сердечной недостаточностью

Аннотация

Цель. Хроническая болезнь почек часто осложняет течение хронической сердечной недостаточности и оказывает неблагоприятное влияние на прогноз при этом заболевании. Однако взаимосвязь снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и повышения экскреции альбумина с мочой со структурно-функциональными изменениями сердца при сердечной недостаточности исследована недостаточно, что стало целью нашей работы. Методы исследования. 142 стабильным больным с хронической сердечной недостаточностью I–IV функционального класса (NYHA) без первичной почечной, аутоиммунной, эндокринной и онкологической патологии [медиана (25-й; 75-й процентили), возраст – 64,0 (56,0; 69,0) года, 86,6% мужчин] проведено комплексное клинико-лабораторно-инструментальное обследование, включавшее расчет СКФ по формулам Cocroft–Gault, MDRD 1 и 2, определение экскреции альбумина с мочой, тканевую доплерографию с оценкой интегрального показателя диастолической функции миокарда левого желудочка – отношения максимальной скорости раннего диастолического трансмитрального кровотока к максимальной скорости движения фиброзного кольца митрального клапана (ФКМК) в раннюю диастолу (Е/Еm). Полученные результаты. Фракция выброса левого желудочка (метод Симпсона) составила 30,4 (25,3; 37,1)%, индексированные конечно-диастолические объемы левого желудочка, левого и правого предсердий (ИКДОлж, ИКДОлп, ИКДОпп) – 102,0 (83,5; 119,1), 39,8 (32,7; 49,5) и 40,8 (26,5; 56,9) мл/м2, толщина межжелудочковой перегородки (Тмжп) и задней стенки левого желудочка (Тзс) – 1,1 (0,9; 1,3) и 1,2 (1,0; 1,4) см, отношение E/Em латерального и перегородочного отделов ФКМК – 5,9 (5,0; 7,1) и 7,1 (6,0; 8,0). СКФ у большинства больных была снижена и составляла 68,6 (51,5; 96,2) по Cocroft–Gault, 64,2 (50,2; 81,1) по MDRD1, 65,4 (50,0; 79,7) мл/мин/1,73 м2 по MDRD2. Экскреция альбумина с мочой у большинства больных была повышена и составляла 20,3 (6,8; 38,7) мг/л и 16,7 (14,3; 31,5) мг/сут. Выявлена отрицательная взаимосвязь CКФ с толщиной миокарда левого желудочка (r = –0,18, p = 0,042 для Тмжп с CКФ MDRD2; r = –0,24, p = 0,005 для Тзс с CКФ MDRD1 и MDRD2) и положительная – с конечно-диастолическим объемом левого желудочка (r = 0,29, p < 0,001 для СКФ Cocroft–Gault). Отмечалась отрицательная корреляционная взаимосвязь альбуминурии с фракцией выброса левого желудочка (r = –0,55, p = 0,013) и положительная – с конечно-диастолическим объемом правого предсердия (r = 0,69, p = 0,013). CКФ также коррелировала с отношением E/Em (r = –0,41, p = 0,039 для E/Em латеральной части ФКМК и CКФ Cocroft–Gault; r = –0,40, p = 0,042 для E/Em перегородочной части ФКМК и MDRD1; r = –0,39, p = 0,039 для E/Em перегородочной части ФКМК и MDRD2), и систолическим давлением в легочной артерии (r = –0,46, p = 0,003 для MDRD1; r = –0,34, p = 0,026 для MDRD2). CКФ была ниже у больных с отношением E/Em выше медианы (>7,1) по сравнению с остальными (53,3 (41,0; 56,9) и 65,4 (52,8; 72,9) мл/мин/1,73 м2, p = 0,030 для MDRD1; 54,8 (42,8; 58,0) и 65,2 (49,8; 73,9) мл/мин/1,73 м2, p = 0,042 для MDRD2). Различий по альбуминурии между пациентами этих групп не было. При этом экскреция альбумина с мочой была выше у больных с фракцией выброса левого желудочка ниже медианы (<30,4%) по сравнению с остальными – 30,4 (12,9; 44,7) и 14,6 (3,2; 23,0) мг/л, p = 0,004; 34,4 (21,4; 63,7) и 15,1 (4,8; 16,2) мг/сут, p = 0,002. Различий по СКФ между пациентами этих групп не было. Выводы. При хронической сердечной недостаточности систолическая дисфункция и дилатация левого желудочка взаимосвязаны преимущественно с повышением экскреции альбумина с мочой, тогда как диастолическая дисфункция, гипертрофия миокарда левого желудочка и дилатация предсердий больше ассоциированы со снижением скорости клубочковой фильтрации. Своевременная диагностика и адекватная терапия кардиологической патологии с акцентом на нефропротекцию могут способствовать замедлению прогрессирования хронической болезни почек при сердечной недостаточности и увеличению продолжительности жизни больных. Грант МК-5070.2011.7.