Коррекция уровня бикарбоната в диализате

Аннотация

Введение. Одним из критериев качества диализного лечения является коррекция метаболического ацидоза. Индикатором адекватной коррекции служит преддиализный уровень бикарбоната. Согласно нормативам Британской почечной ассоциации, преддиализный бикарбонат крови должен составлять 20–26 ммоль/л [1]. Главным источником бикарбоната для диализных больных является диализат, из которого бикарбонат через диализную мембрану диффундирует в кровь в ходе гемодиализа [2]. В отечественной литературе крайне мало сведений по контролю содержания бикарбоната в диализате. Цель. При плановом контроле преддиализного КЩС у 40% пациентов выявлен преддиализный уровень бикарбоната ниже 20 ммоль/л. Поэтому мы приняли решение проверить фактическое содержание бикарбоната в диализате на каждом диализном мониторе и при необходимости. Материалы и методы. Клинический материал исследования составили 16 пациентов (средний возраст 68 ± 12 лет). Средняя продолжительность лечения гемодиализом 45 ± 35 мес. Доза гемодиализа по индексу Kt/V составила 1,5 ± 0,2. Гемодиализ проводили на аппаратах А4008 (Fresenius). Все аппараты проходят регулярное техническое обслуживание силами сертифицированных служб. На этих аппаратах уровень бикарбоната в нулевом положении селектора должен составлять 32 ммоль/л с возможностью его изменения от 24 до 40 ммоль/л путем переключения селектора. Проведено измерение уровня бикарбоната в диализате с помощью аппарата для анализа КЩС (Radiometer F835, Дания). После прохождения программы тестирования аппарата А4008, в базовом положении кондуктивности (натрий 138 ммоль/л) и при нулевом положении селектора бикарбоната отбиралась проба диализата. Всего протестировано 8 аппаратов «искусственная почка». Полученные результаты показывают, что «нулевой» уровень бикарбоната ни в одном случае не соответствовал 32 ммоль/л (табл. 1). У трех аппаратов фактический уровень бикарбоната был существенно ниже ожидаемого и отличался на 3,2–3,8 ммоль/л. Лишь на одном аппарате бикарбонат оказался выше ожидаемого уровня на 1,1 ммоль/л. Результаты. После проведения данной серии тестов выполнена коррекция уровня бикарбоната в диализате с учетом фактического уровня бикарбоната у конкретных диализных машин. Через 4 недели после коррекции проведено контрольное исследование преддиализного КЩС. Уровень бикарбоната составил 22,5 ± 1,4 ммоль/л, что оказалось существенно выше, чем до коррекции (табл. 2). Выводы. Данное исследование указывает нам на необходимость фактического контроля уровня бикарбоната в диализате даже у формально исправных диализных аппаратов, поскольку содержание бикарбоната может существенно отличаться от ожидаемого. Коррекция уровня бикарбоната в диализате позволила добиться лучшей и более равномерной компенсации ацидоза в нашей когорте больных.