Сравнение результатов транспозиции артериовенозных фистул и имплантации синтетических сосудистых протезов

Аннотация

Цель: оценить выживаемость и безопасность транспозированных артериовенозных фистул (АВФ) в сравнении с синтетическими сосудистыми протезами (ССП) в качестве постоянного сосудистого доступа для гемодиализа. Методы исследования. Проведен ретроспективный анализ результатов хирургических вмешательств по транспозиции АВФ и имплантации ССП в ГКБ № 52 г. Москвы за период с ноября 1999-го по август 2013 года (транспозиции АВФ начали выполняться с декабря 2003 года). Выполнена 81 транспозиция АВФ у 34 мужчин (42%) и 47 женщин (58%). Средний возраст пациентов составил 53,7 ± 13,9 года. 71 транспозиция проводилась на плече, 10 – на предплечье: в 38 случаях использовалась v. basilica, в 31 – v. brachialis, в 12 – v. cephalica. В 72 случаях (89%) транспозиции АВФ выполнялись двухэтапным методом: I этап – создание сосудистого анастомоза, II этап – мобилизация и транспозиция «созревшей» фистульной вены; в 9 случаях (11%) транспозиция выполнялась одноэтапным методом (одновременно с формированием сосудистого анастомоза). Выполнено 92 имплантации ССП у 33 мужчин (36%) и 59 женщин (64%). Средний возраст пациентов составил 48,4 ± 14,4 года. В 67 случаях имплантация ССП проводилась на плече, в 18 – на предплечье, в 7 – на бедре. Полученные результаты. Совокупная выживаемость (по методу Каплана– Мейера) транспозированных АВФ и ССП составила через 1 год соответственно 69,1 и 58,5% (р < 0,05). Временные промежутки от момента формирования сосудистого анастомоза до начала эксплуатации транспозированных АВФ и ССП составили соответственно 46,3 ± 20,6 и 21,1 ± 4,8 дня (р < 0,01). Причиной утраты функции транспозированных АВФ во всех случаях явился тромбоз. Не было выявлено ни одного осложнения, связанного с инфицированием или развитием ишемических нарушений. Основной причиной утраты функции ССП также был тромбоз. Кроме этого, в 10 случаях (10,9%) развились серьезные инфекционно-септические осложнения, потребовавшие хирургического удаления ССП (при этом в 3 случаях развилось массивное аррозивное кровотечение, вызвавшее необходимость перевязки плечевой артерии). Еще в 6 случаях (6,5%) развились ишемические нарушения по типу синдрома «обкрадывания», потребовавшие хирургической коррекции. Выводы. Транспозиция АВФ позволяет обеспечить лучшие показатели выживаемости и безопасности по сравнению с имплантацией ССП, поэтому должна рассматриваться как более предпочтительный метод формирования постоянного сосудистого доступа для гемодиализа. Основным недостатком транспозированных АВФ является длительный срок от момента их формирования до начала эксплуатации.