Клинический случай как аргумент в пользу алгоритма по формированию постоянного сосудистого доступа

Аннотация

Цель: оценить эффективность выбранной ангиохирургической тактики по обеспечению постоянного сосудистого доступа для гемодиализа на примере клинического случая. Методы исследования. Проведен анализ результатов хирургических вмешательств по формированию постоянного сосудистого доступа у конкретного пациента. Пациент Х., 57 лет, поступил из города Л. в ГКБ № 52 в марте 2013 года для формирования постоянного сосудистого доступа. В анамнезе многократные пункции центральных вен верхних и нижних конечностей для постановки центрального венозного катетера (ЦВК) и попытки формирования артериовенозных фистул (АВФ) в дистальных и проксимальных третях обоих предплечий. Гемодиализ на момент поступления осуществлялся посредством стандартного двухпросветного подключичного ЦВК. Полученные результаты. На следующий день после поступления в ГКБ № 52 у пациента были выявлены признаки инфицирования ЦВК, в связи с чем катетер был удален. Многократные попытки постановки нового ЦВК в подключичные, яремные и бедренные вены с применением методов УЗИ, ангиографии и открытым хирургическим способом – безуспешно. Поэтому тоннельный ЦВК был имплантирован в правую наружную подвздошную вену открытым хирургическим методом. В плане дальнейшего обеспечения постоянного сосудистого доступа пациенту была выполнена операция по формированию артериовенозной фистулы методом одноэтапной транспозиции v. basilica на левом предплечье с формированием сосудистого анастомоза с a. brachialis в локтевой области. Пациент был выписан, но поступил повторно в сентябре 2013 года в связи с тромбозом транспозированной АВФ. Гемодиализ продолжает осуществляться посредством ЦВК в подвздошной вене. После ультразвукового исследования пациенту был имплантирован синтетический сосудистый протез в петлевой конфигурации на глубокие сосуды в проксимальной трети левого плеча с хорошим клиническим результатом: адекватный приток и отток крови, отсутствие ишемических нарушений и венозной гипертензии. Выводы. Приведенный клинический случай демонстрирует эффективность длительного применения тоннельного ЦВК в подвздошной вене, позволившего осуществить практическое применение ангиографического алгоритма, заключающегося в максимальном сохранении потенциала нативных вен для поэтапного формирования сосудистых доступов для гемо-диализа.