Структура причин хронической болезни почек и летальности пациентов, получающих программный гемодиализ

Abstract

Программный гемодиализ позволяет улучшить почечный прогноз и пролонгировать жизнь у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Однако, несмотря на существенное повышение в последние годы качества и эффективности гемодиализа, сохраняется высокий уровень смертности пациентов. Основной причиной летальности гемодиализной популяции (от 50 до 70%) являются сердечно-сосудистые заболевания. Цель исследования: анализ причин ХБП у больных, получающих программный гемодиализ; структуры и динамики летальности больных с ХБП V ст., получающих программный гемодиализ. Материал и методы исследования. Проанализированы 244 стационарные карты пациентов с терминальной ХБП, получающих гемодиализ с 1994-го по 2013 г. (111 мужчин и 133 женщины) и 46 карт умерших пациентов (14 мужчин и 32 женщины), средний возраст 53,6 ± 1,1 года. Продолжительность лечения гемодиализом составила 76,8 ± 3,9 мес. Все пациенты получали заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа: по 3 сеанса в неделю, каждый сеанс длительностью по 4 часа в день. 162 пациента (68%) имели артериальную гипертензию: систолическое АД 163,3 ± 1,3 мм рт. ст., диастолическое АД – 94,1 ± 0,9 мм рт. ст. Результаты исследования. В структуре причин ХБП 1-е место занял хронический гломерулонефрит – 105 больных (43,7%); 2-е место – диабетическая нефропатия больных, 37 (15,6%); 3-е – поликистозная болезнь почек, 34 (14,3%); 4-е – хронический тубулоинтерстициальный нефрит, 18 (7,6%); 5-е – гипертоническая нефропатия, 23 (9,6%); 6-е – врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей, 6 (2,3%); 7-е – паранеопластическая нефропатия, 6 (2,3%); 8-е – ишемическая нефропатия, 4 (1,8%); 9-е – подагрическая нефропатия, 4 (1,8%); 10-е – острая почечная недостаточность с исходом в ХБП, 1 (0,5%); 11-е – псориатическая нефропатия, 1 (0,5%). Уровень летальности за 2011–2013 гг. составил 18,6%. В структуре летальности преобладала кардиоваскулярная патология (57,2%): сердечная недостаточность – 16,6%, ОИМ – 16,6%, нарушения сердечного ритма – 16,6%, нарушения мозгового кровообращения – 25%, внезапная сердечная смерть – 25%; желудочно-кишечные кровотечения – 14,2%, инфекционные осложнения – 9,5%; злокачественные новообразования – 9,5%. В 9,5% случаев причина смерти на дому осталась неизвестной. Выводы. Первые 3 места в структуре причин ХБП занимают нефропатии, имеющие прогрессирующий характер – хронический гломерулонефрит, диабетическая нефропатия и поликистоз почек. Сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смерти диализных пациентов.