Коррекция уремической полинейропатии у больных, получающих лечение программным гемодиализом

Цель: оценить эффективность лечения уремической полинейропатии путем увеличения Kt/V у пациентов, находящихся на программном гемодиализе (ПГ). Материалы и методы. Обследовано 40 пациентов в возрасте 58,9 ± 8,2 года, которые получали лечение ПГ 3,5 ± 1,6 года. Все обследуемые имели клинико-неврологические признаки полинейропатии нижних конечностей, подтвержденные нейрофизиологическим исследованием (стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ) n. fibularis, n. tibialis, n. suralis). ЭНМГ-исследования проводились во внедиализные дни. Для стимуляции нервов использовались импульсы длительностью 100–500 мкс, амплитудой до 80 мА. Оценивались дистальная латентность (ДЛ), скорость распространения возбуждения (СРВ), амплитуда М-ответа указанных выше нервов. За критерий наличия блока проведения принимали снижение амплитуды проксимального М-ответа более чем на 40%. Рассчитывали СРВ на наиболее проксимальном участке нерва по формуле J. Kimura. Сенсорную скорость проведения импульса определяли на дистальном участке икроножного нерва антидромной методикой. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я – 20 пациентов, которым была проведена коррекция гемодиализа с увеличением Kt/V с 1,2 до 1,4 в течение шести месяцев; 2-я – 20 пациентов контроля, получавших стандартное лечение гемодиализа с показателем Kt/V 1,2. Статистическая обработка данных была выполнена с помощью программной системы STATISTICA 6.0. Для анализа межгрупповых различий использованы методы непараметрической статистики. Для определения разности между двумя выборками использовался Т-критерий по Вилкоксону. Критический уровень достоверности принят равным 0,05. Результаты. При ЭНМГ-исследовании в обеих группах выявлено значительное снижение амплитуды М-ответа. У 57% пациентов отмечен аксональный характер поражения нервов, а демиелинизирующий – у 43%. ЭНМГ-характеристики n. tibialis: дистальная латентность 4,8 ± 1,1 мс, СРВ 37,2 ± 5,8 м/с, М-ответ 4,29 ± 1,9 мв; n. fibularis: дистальная латентность 3,76 ± 0,87 мс, СРВ 37,52 ± 7,2 м/с, М-ответ 2,6 ± 0,9 мв; n. suralis: СРВ 34,25 ± 7,1 м/с, М-ответ 12,1 ± 5,9 мкв. В 1-й группе по окончании курса терапии был отмечен регресс симптомов полинейропатии: уменьшение выраженности парестезий у 30%, регресс спонтанной нейропатической боли у 43%, уменьшение выраженности болевой и температурной гипестезии у 50% пациентов. При ЭНМГ-исследовании n. tibialis: дистальная латентность уменьшилась на 63%, прирост СРВ на 37%, амплитуда М-ответа увеличилась на 73%; n. fibularis: дистальная латентность уменьшилась на 64%, прирост СРВ на 24%, амплитуда М-ответа увеличилась на 68%; n. suralis: прирост СРВ на 70%, амплитуда М-ответа увеличилась на 108% (р < 0,05). В контрольной группе значимого изменения показателей не произошло. Выводы. У больных, получающих лечение гемодиализом со стандартным показателем Kt/V 1,2, выявлено снижение амплитуды М-ответа, СРВ и ДЛ при стимуляции большеберцового и малоберцового нервов, что указывает на повреждение их моторных волокон, снижение функции миелиновой оболочки в проксимальных и дистальных участках. Оптимизация гемодиализной программы с повышением показателя Kt/V до 1,4 позволяет достичь улучшения функциональной активности периферических нервов, стойкой компенсации сенсорного и моторного дефицита уремической полинейропатии.