Десенсибилизация реципиентов почечного трансплантата путем применения каскадного плазмафереза

Аллотрансплантация трупной почки (АТП) неизбежно сопровождается тяжелым иммунологическим конфликтом, клиническим проявлением которого является острая или хроническая реакция отторжения. Лимфоцитарная и нейтрофильная инфильтрация паренхимы почечного аллотрансплантата (ПАТ), развивающиеся при отторжении, регулируются различными медиаторами (цитокинами, интегринами, хемокинами и др.), поэтому даже неселективное удаление этих медиаторов при помощи экстракорпоральных методик может ослабить активность воспалительной реакции. Многих отрицательных сторон, свойственных «классической» противокризовой терапии, лишен метод селективного удаления циркулирующих иммунных комплексов путем двойной каскадной плазмофильтрации (КПФ) – каскадного плазмафереза, о чем имеются немногочисленные сообщения зарубежных исследователей. К сожалению, отечественный опыт применения этой методики небольшой, что и послужило поводом для настоящего исследования. Цель исследования: оценить эффективность десенсибилизации больных с высоким риском развития иммунологических осложнений посредством каскадного плазмафереза. Материалы и методы исследования. В исследование включено 15 больных основной группы и 15 больных группы сравнения. Все эти больные относились к группе повышенного риска развития иммунологических осложнений: повторная трансплантация, совпадение только по одному HLA или полное отсутствие совпадений, наличие предсуществующих антител. КПФ мы проводили у реципиентов основной группы на аппарате OctoNova с плазмофильтром и сепаратором компонентов плазмы до достижения устойчивого снижения титра антител. Как правило, потребовалось 3–4 сеанса у каждого реципиента. Результаты исследования. Каждая процедура сопровождалась выраженным снижением концентрации в крови антител класса IgM и IgG. После КПФ их уровень снижался на 40–65% от исходного. В связи с тем что у больных применялся внутривенный иммуноглобулин, правильно оценить динамику иммуноглобулинов на следующие сутки не представлялось возможным. Тем не менее у ряда больных отмечено увеличение концентрации указанных иммуноглобулинов на 1–2-е сутки после первой процедуры со стойким и выраженным снижением их титра после 2–3 процедур. На 10-е сутки после операции снижение титра антител было значительно более выражено в основной группе. Однако, вероятно из-за недостаточного объема выборки, различия между группами не достигли необходимого уровня статистической значимости. Тем не менее исследование продолжается. В течение 3 месяцев наблюдения функция трансплантата у всех больных основной группы оставалась стабильной. В основной группе ни у одного из больных не было зафиксировано клинических, лабораторных или морфологических признаков отторжения. У 2 больных группы сравнения наблюдались клинические признаки острого отторжения с нарушением функции трансплантата. Еще у двух реципиентов группы сравнения диагноз субклинического отторжения был поставлен в результате морфологического исследования материала транскутанной пункционной биопсии трансплантата. Помимо этого у всех больных после проведения сеансов КПФ отмечено выраженное снижение общего холестерина (в среднем на 40%) и триглицеридов (в среднем на 65%), что можно расценивать как один из положительных эффектов процедуры. Нежелательных явлений при проведении КПФ мы не отметили. Во всех случаях возмещение ОЦК проводилось коллоидными и кристаллоидными растворами без применения гемокомпонентов. Переносимость процедуры хорошая. Выводы. КПФ позволяет эффективно и безопасно снизить высокие титры циркулирующих антител, что сопровождается уменьшением активности гуморального звена иммунитета реципиента. Применение КПФ позволяет улучшить результаты трансплантации почки путем уменьшения риска развития острого отторжения и повышения эффективности лечения иммунологических осложнений.