Состояние костно-минерального обмена у детей после аллотрансплантации трупной почки

Abstract

Целью настоящего исследования явилась оценка динамики костно-минерального обмена у детей, перенесших аллотрансплантацию трупной почки (АТТП). Обследовано 25 детей (17 мальчиков, 8 девочек) до и после трансплантации почки. Средний возраст детей составил 14,1 ± 3,15 (7,5–18,0) года. Средняя длительность заболевания до проведения АТТП – 11,0 ± 4,1 (2,0–16,0) года. У детей исследовались показатели креатинина, общего белка, кальция, фосфора, щелочной фосфатазы (ЩФ) и паратгормона (ПТГ) крови и СКФ в первые дни и через 1, 3 и 12 месяцев после операции. В результате исследования выявлено значимое снижение ПТГ уже через месяц после АТТП (576,9 ± 519,5 пг/мл до АТТП vs. 115,5 ± 95,4 пг/мл после, р < 0,05), но потом в течение года после операции ПТГ практически не менялся (через 1 мес. 115,5 ± 95,4; через 3 мес. 116,8 ± 93,3; через 1 год 105,1 ± 85,9). Даже через год ПТГ оставался повышенным у 56% детей. Показатели кальция в крови оставались достоверно повышенными через 3 месяца после АТТП (2,36 ± 0,17 ммоль/л, р < 0,05). Сразу после трансплантации у детей было отмечено значимое снижение фосфора крови (2,19 ± 0,68 vs. 1,32 ± 0,5 ммоль/л, р < 0,05), вплоть до развития гипофосфатемии у 16% детей. Показатели ЩФ значимо не менялись после АТТП, зато Са×Р, как и фосфор, значимо снижалось уже в первые дни после операции (4,93 ± 1,78 vs. 2,65 ± 0,9, р < 0,05). Отмечалась зависимость уровней ПТГ и ЩФ после АТТП от длительности заболевания до нее (ПТГ 44,0 ± 38,2 пг/мл при длительности <5 лет vs. 111,4 ± 95,7 пг/мл при длительности >10 лет; ЩФ 88,5 ± 23,3 ЕД/л при длительности <5 лет vs. 124,3 ± 56,9 ЕД/л при длительности >10 лет). Не было отмечено зависимости показателей ПТГ после АТТП от скорости клубочковой фильтрации и от его значений до операции. Полученные данные свидетельствуют о том, что после АТТП средние показатели ПТГ, фосфора, Са×Р и ЩФ значительно снижаются уже через 1 месяц (р < 0,05), но тем не менее у многих больных показатели ПТГ остаются повышенными, а затем в течение года практически не меняются. У 56% детей через 1 год после АТТП сохраняется гиперпаратиреоз. У 16% детей сразу после АТТП развивается гипофосфатемия. Показатели ПТГ после АТТП зависят от длительности заболевания, а не от функции трансплантата или уровня ПТГ до операции, т. е. уровень ПТГ после АТТП в большей степени зависит от выраженности гиперплазии ПЩЖ, чем от других показателей. Даже через год после трансплантации дети нуждаются в контроле и коррекции костно-минерального обмена.