Возможности плазмафереза в коррекции нарушений функции почечного трансплантата в ближайшем послеоперационном периоде

Экспериментальные работы многих исследователей доказывают, что реперфузионная травма всегда сопровождается активацией свободно-радикальных процессов и снижением антиоксидантной активности вплоть до отрицательных значений, причем отсутствие восстановления обоих показателей через 4 часа ведет к необратимым изменениям в органе. Цель исследования: оценка влияния плазмафереза (ПА) на функцию почечного трансплантата и внутриорганной гемодинамики в раннем послеоперационном периоде. Материалы и методы исследования. Обследовано 80 реципиентов аллогенных почек. Операция трансплантации выполнялась по стандартной методике. Всех пациентов разделили на две группы. Первую группу составили 40 реципиентов, которым проводили сеанс ПА не позднее трех часов после реперфузии трансплантата; вторую – 40 больных, которым были пересажены парные почки без применения ПА. Сеанс ПА проводили на аппарате фирмы Haemonetics MCS+ в течение 1,5–5 часов. За сеанс ПА удаляли 38–56 мл плазмы/кг массы тела больного) со скоростью 600–1200 мл/ч. Результаты исследования. У пациентов 1-й группы немедленная функция трансплантата наблюдалась в 90%, и только в 10% случаев потребовалось проведение ГД. Во 2-й группе количество реципиентов с отсроченной функцией трансплантата было значительно выше (17 против 4 в 1-й группе). Все трансплантаты на первые сутки после операции имели сниженную клубочковую фильтрацию (СКФ) по сравнению с нормальной. Количество трансплантатов с СКФ более 20 мл/мин в 1-й группе было в 2 раза больше, чем во 2-й группе, а с СКФ менее 6 мл/мин – всего лишь 10% по сравнению с 42,5% во 2-й группе. Выживаемость трансплантатов в течение одного года после операции в 1-й группе составила 95%, во 2-й группе – 87,5%. В случае легкой степени повреждения при цветном доплеровском картировании в каждом сегменте трансплантата визуализировались несколько междолевых и дуговых артерий с хорошо выраженным диастолическим кровотоком. Тяжелая степень ишемического повреждения трансплантата наблюдалась у пациентов с отсроченной функцией пересаженной почки. В этих случаях при цветном доплеровском картировании визуализировались единичные междолевые и практически не определялись дуговые артерии трансплантата. Перфузия почки была неравномерной. По данным спектральной доплерографии отмечалось снижение, а в некоторых случаях и полное отсутствие диастолического кровотока. Найдена положительная взаимосвязь между СКФ и линейной скоростью кровотока в междолевых артериях в первые сутки послеоперационного периода (r = 0,54; p < 0,05). Также отмечена обратная зависимость между выделительной функцией трансплантата и величиной индекса сопротивления (r = 0,49; p < 0,01). В нашем исследовании в 1-й группе пациентов с ПА не было первично не функционирующих трансплантатов, в то время как среди реципиентов парных почек без ПА (2-я группа) было 3 первично не функционирующих трансплантата (7,5%). Высокий индекс сопротивления (Ri > 0,9) при низкой скорости кровотоков в междолевых артериях в первые сутки после операции является информативным критерием диагностики острого канальцевого некроза и указывает на неадекватное кровоснабжение почки. СКФ менее 6,0 мл/мин в первые сутки после операции всегда сопряжена с высоким индексом сопротивления. Проведенные исследования позволили констатировать, что исходная величина клубочковой фильтрации с учетом начальной фазы мочевыделения может быть использована для экспресс-диагностики ишемического повреждения и прогнозирования функции трансплантата. Выводы 1. Процедура плазмафереза, проведенная непосредственно в раннем послеоперационном периоде, не позднее 3–5 часов после реперфузии трансплантата, улучшает функциональное состояние пересаженной почки: начальную функцию, состояние внутриорганного кровотока и выживаемость трансплантатов. 2. Динамический контроль за внутриорганным кровообращением пересаженной почки с помощью дуплексной сонографии является высокоинформативным методом диагностики посттрансплантационных осложнений.