Коррекция нарушений оксидативного статуса в раннем периоде после трансплантации почки

Почечный аллотрансплантат (ПАТ), включенный в кровоток, выделяет в сосудистое русло реципиента продукты ишемического и реперфузионного повреждения. С одной стороны, это способствует увеличению антигенной экспозиции и обуславливает рост напряженности иммунологического конфликта между реципиентом и трансплантированным органом, а с другой – приводит к нарушениям метаболизма, в частности, активации процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и изменению антиоксидантных свойств крови реципиента, что негативно сказывается на течении послеоперационного периода. Поэтому для коррекции подобных нарушений непосредственно в посттрансплантационном периоде в течение 3–5 часов после включения донорской почки в кровоток проводили сеанс плазмафереза (ПА). Цель исследования: изучение нарушений метаболизма, возникающих во время операции, и оценка эффективности их коррекции посредством ПА в раннем посттрансплантационном периоде у реципиентов почечного трансплантата. Материалы и методы исследования. Обследовано 16 реципиентов в возрасте 38 ± 10,2 года, перенесших аллотрансплантацию трупной почки. Непосредственно в посттрансплантационном периоде проводили сеанс ПА длительностью от 1,5 до 5 часов с заменой от 1,25 до 3,5 литра плазмы реципиента. Результаты исследования. На начальных этапах операции интенсивность хемилюминесценции (ХЛ), отражающая генерацию свободных радикалов кислорода, и скорость ее гашения, характеризующая антиоксидантную активность, практически не менялись. Через 1 час после пуска кровотока выявлен некоторый рост интенсивности ХЛ в артериальной крови (на 13,8% по сравнению с этапом общей анестезии), затем отмечено выраженное снижение этого показателя (на 26% в артериальной и 19,5% в венозной крови по сравнению с предыдущим этапом) к началу ПА и возвращение практически к нормальному уровню после сеанса ПА. Содержание малонового диальдегида (МДА) в артериальной и венозной крови постепенно и равномерно нарастало (на 20,4 и 12,1% соответственно) до начала сеанса ПА, после проведения которого практически возвращалось к исходному. На основании полученных данных можно полагать, что на протяжении всей операции вплоть до начала сеанса ПА в организме реципиента происходило накопление токсических продуктов ПОЛ. Снижение интенсивности свободнорадикальных процессов и повышение активности антиоксидантной защиты к моменту начала процедуры ПА свидетельствовали, по нашему мнению, о нарушениях метаболизма, обусловленных изменением антиоксидантных защитных свойств, и о продолжавшемся накоплении недоокисленных продуктов, токсичных для организма. Применение ПА способствовало коррекции гомеостаза: подавлялась активность свободных радикалов кислорода, и существенно снижалось содержание токсических продуктов, что подтверждалось неизменной интенсивностью ХЛ и значительным падением уровня МДА. Полученные результаты свидетельствуют о том, что во время операции по трансплантации почки на фоне нарушения аэробного метаболизма, проявляющегося гипоксией и ацидозом, в организме реципиента имеет место стимуляция свободнорадикальной активности и, как следствие, процессов ПОЛ. В этих условиях ПАТ, ослабленный гипотермической консервацией и последующим согреванием, подвергается обратимому реперфузионному повреждению. Накопление во время операции токсических средних молекул и высокий уровень пероксидации существенно затрудняют восстановление функции трансплантата, что проявляется в ухудшении утилизации кислорода. Сеанс ПА, проводимый сразу после операции, нивелировал негативное воздействие токсических недоокисленных продуктов, способствовал нормализации процессов ПОЛ и, как следствие, состояния клеточных мембран, что способствует более быстрому восстановлению работы трансплантированной почки и улучшению общего состояния реципиента. Выводы 1. Реперфузионное ПАТ проявляется дефицитом кислорода на фоне уже имеющейся в организме гипоксии, интенсификацией процессов перекисного окисления липидов, снижением антиоксидантной активности крови и накоплением недоокисленных продуктов. 2. Применение ПА в раннем послеоперационном периоде способствует эффективной коррекции некоторых нарушений метаболизма, в частности, нормализации кислотно-основного статуса, снижению содержания токсических продуктов метаболизма, подавлению активности свободных радикалов кислорода.