Предикторы рецидивирования стероид-чувствительного нефротического синдрома у детей

Abstract

По данным литературы, 95% детей с идиопатическим нефротическим синдромом развивают полную ремиссию при лечении кортикостероидами. Из них 50% имеют редкие рецидивы НС, остальные – частые рецидивы НС и/или стероид-зависимость, что приводит к развитию побочных эффектов стероидной терапии и необходимости назначения иммуносупрессивных лекарственных препаратов. Цель исследования: выявить предикторы рецидивирования стероид-чувствительного нефротического синдрома у детей. Материалы и методы. В нашей клинике обследовано 44 ребенка (11 девочек и 33 мальчика) в возрасте от 1,67 до 17,33 года (в среднем 8,84 года). Все дети разделены на группы в зависимости от частоты рецидивирования нефротического синдрома и наличия стероид-зависимости. В 1-ю группу (n = 26) включены дети со стероид-зависимым нефротическим синдромом (мальчики/девочки = 23/3), во 2-ю группу (n = 9) – дети с часто рецидивирующим нефротическим синдромом (мальчики/девочки = 5/4), в 3-ю группу (n = 9) – дети с редко рецидивирующим нефротическим синдромом (мальчики/девочки = 0/9). Во всех группах оценивались возраст и режим кортикостероидной терапии в дебюте, частота рецидивов и наличие аллергических заболеваний. Результаты. Возраст дебюта в 1-й группе был меньше по сравнению со 2-й и 3-й группой и составил в среднем 4,4 года (1,5; 2,17), 5,48 (2,5; 11) и 5,43 (2,17; 9,17) соответственно (p > 0,05) и коррелировал с частотой рецидивов (r = –0,46, p < 0,05). Длительность максимальной дозы преднизолона (2 мг/кг/24 ч) статистически не отличалась в группах и составила в среднем 5,1 (2; 8), 5,8 (3; 8) и 4,88 (2; 8) недели. Однако общая длительность приема преднизолона в дебюте нефротического синдрома была в среднем больше у детей в 3-й группе – 4,89 месяца (3; 8) по сравнению с 1-й и 2-й группой (3,35 и 4,0 месяца соответственно, p < 0,05) и коррелировала с частотой рецидивов (r = –0,26, p < 0,05). А также выявлено, что частота аллергических заболеваний (аллергический ринит, бронхиальная астма и атопический дерматит) выше в 1-й группе (69, 60 и 55% соответ-ственно). Выводы. Таким образом, мужской пол, ранний возраст дебюта, длительность общего курса кортикостероидной терапии в дебюте (не менее 4 месяцев) и наличие аллергических болезней можно рассматривать как предикторы частого рецидивирования и развития стероид-зависимости у детей со стероид-чувствительным нефротическим синдромом.