Анализ показателей почечного кровотока у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом

Abstract

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) у детей, зачастую протекая без видимых клинических проявлений, может привести к уменьшению размеров почки, возникновению пиелоэктазии, а в некоторых случаях и постепенной атрофии паренхимы с развитием хронической почечной недостаточности, что обуславливает поиск ранних и доступных диагностических критериев оценки состояния почечной паренхимы при данной патологии. Цель исследования: провести анализ показателей, характеризующих состояние почечного кровотока при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у детей. Материалы и методы исследования. Анализ количественных показателей почечной гемодинамики (индекса резистентности – RI и максимальной скорости кровотока – Vmax) проведен у 33 детей в возрасте от 1,5 до 15 лет. В том числе у 5 был ПМР I ст., 11 – II ст., 9 – III ст., 8 – IV ст.; у 9 пациентов отмечалось обострение пиелонефрита, у 24 диагностирована ремиссия заболевания. Контрольную группу составили 16 детей без патологии мочевыводящей системы. Результаты и обсуждение. Установлено, что при ПМР в целом (независимо от степени ПМР и активности воспалительного процесса в почечной ткани) значения RI соответствовали возрастным нормам на всех уровнях почечной артерии менее чем у половины (45,5%) больных. Снижение показателей RI и Vmax в основном определялось при ПМР IV ст. с исходом в сморщенную почку на междолевых артериях. Однако средние величины RI, независимо от уровня, не имели значимых различий от показателей RI у детей без патологии мочевыделительной системы. В результате дуплексного доплеровского сканирования обеднение интраренального кровотока значительно чаще выявлялось у больных с IV ст. ПМР (75% случаев) по сравнению с III ст. (11,1% случаев, р < 0,001) и I–II ст. (18,7% случаев, р < 0,001). Оценка значений RI и Vmax у пациентов с обеднением почечного кровотока показала, что RI соответствовал возрастным нормативам в половине случаев на магистральной, междолевых артериях и в 70% – на сегментарных артериях. Максимальная скорость кровотока была в пределах нормы у всех детей на магистральной артерии, у 90% – сегментарных и у 50% – междолевых артериях. При этом нормальных показателей RI и Vmax одновременно на всех уровнях почечной артерии не было ни у одного больного. Таким образом, у детей с ПМР отмечается неоднородность спектра изменений показателей почечного кровотока. Изменение RI, Vmax – как повышение, так и снижение – преимущественно отмечается на уровне сегментарных и междолевых артерий. Причем тенденция к повышению выявляется на фоне активности воспалительного процесса в почечной ткани и по мере увеличения степени ПМР, что, вероятнее всего, отражает выраженность склеротических и инфильтративных процессов, повышающих периферическое сопротивление.