Гетерогенность циркулирующей популяции тромбоцитов при гемолитико-уремическом синдроме у детей

Abstract

Актуальность: одним из ключевых аспектов патогенеза ГУС является активация тромбоцитов, происходящая напрямую при терминальной активации комплемента и активированными эндотелиальными клетками. Цель исследования: оценить динамику изменения морфометрических параметров циркулирующей популяции тромбоцитов по данным компьютерного морфометрического исследования при ГУС у детей. Материалы и методы. 28 пациентам с тяжелой формой ГУС (средний возраст 2,8 ± 1,4 года) с помощью компьютерного фазово-интерференционного микроскопа «Цитоскан» проведена витальная компьютерная морфометрия тромбоцитов в периоде олигоанурии (1-я точка), в стадии начала восстановления диуреза (2-я точка) и при восстановлении функции почек (3-я точка). Группу контроля составили 11 здоровых детей (средний возраст 2,9 ± 1,2 года). Результаты. Выявлены 4 морфологических типа тромбоцитов: неактивные дискоциты (I тип), диск-эхиноциты 1-го порядка (начальная стадия активации) с 1–3 короткими отростками (II тип), эхиноциты 2-го порядка (стадия продолжающейся активации) с 2–5 длинными отростками (III тип) и дегенеративно-измененные формы (IV тип). В группе контроля соотношение форм тромбоцитов I, II, III и IV типов составило 42, 34, 20 и 4% соответственно. В основной группе в периоде олигоанурии при выраженной тромбоцитопении (57 ± 21,4 × 109/л) доля тромбоцитов «покоя» (I тип) составила 44%; эхиноцитов 1-го порядка (II тип) – 34%; 19% относились к III типу, к IV типу – 3%. Во 2-й точке на фоне нормализации числа тромбоцитов (234 ± 45,6 × 109/л) увеличилось количество дискоцитов (I тип) до 49%, снизилось содержание диск-эхиноцитов за счет высокоактивированных (35% II типа; 13% III типа), количество тромбоцитов IV типа практически не изменилось (2%). В конечной точке наблюдения при нормальном значении тромбоцитов (284,3 ± 81 × 109/л) снижалось число дискоцитов (I тип) до 37%, количество диск-эхиноцитов I порядка оставалось на прежнем уровне (34%), увеличилось содержание высокоактивных диск-эхиноцитов 2-го класса (22%) и значимо повысилось число дегенеративных форм тромбоцитов (6%). Размерные параметры тромбоцитов в 1-й точке были снижены по сравнению с группой контроля за счет высоты и объема тромбоцитов (на 20 и 19% соответственно). Во 2-й точке прослеживается тенденция к увеличению размеров фазовой высоты, площади и объема тромбоцитов, но они остаются сниженными по сравнению с группой контроля (на 8,7 и 4,4% соответственно). В 3-й точке диаметр, периметр, высота, площадь и объем превышают таковые в контрольной группе на 3,6; 3,6; 1,8; 1,3 и 7,3% соответственно. Заключение. Изменения морфометрических параметров тромбоцитов в динамике свидетельствуют о значительном напряжении клеточного звена гемостаза при ГУС у детей. Увеличение количества дегенеративно-измененных тромбоцитов, размерных параметров кровяных пластинок и снижение числа форм «покоя» при уже восстановленной функции почек отражает активность адаптационных процессов перестройки тромбоцитарного звена гемостаза в условиях разрешающегося патологического процесса при ГУС.