Болезни почек у подростков, классифицированные в соответствии с номенклатурой функций и болезней почек (KDIGO 2019): одномоментное исследование регионального реестра 2013-2022 гг.

Цели работы. Определить структуру болезней почек у 17-летних подростков перед их переходом в систему здравоохранения для взрослых, используя номенклатуру функций и болезней почек KDIGO (2019).

Методы. Одноцентровое одномоментное описательное исследование на основе 10-летнего регионального реестра, который включал информацию о 17-летних подростках, госпитализированных в нефрологическое отделение им. В.П. Ситниковой Воронежской областной детской клинической больницы №1 с 01.01.2013 по 31.12.2022 гг. Критерии хронической болезни почек (ХБП), острой болезни почек (ОБП), острого повреждения почек (ОПП) определялись в соответствии с нефрологической номенклатурой 2019 года. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывалась по формулам CKiDbed (2009) и CKD-EPI (2009). Статистическая обработка выполнена в программе IBM SPSS Statistics. Наличие статистической значимости определялось при р-значении <0,05.

Результаты. Итоговый реестр содержал информацию о 893 пациентах. Более 70% всех госпитализаций были обусловлены заболеваниями из трех блоков МКБ-10: N10-N16 (Тубулоинтерстициальные болезни почек); Q60-Q64 (Врожденные аномалии мочевой системы); N00-N08 (Гломерулярные болезни). Структура заболеваний органов мочевой системы у 17-летних подростков была представлена следующими составляющими: ХБП – 327 (36,6%), ОБП (без ОПП) – 133 (14,9%), ОБП на фоне ХБП – 76 (8,5%), ОПП – 4 (0,4%), ОПП на фоне ХБП – 12 (1,3%), нет болезней почек – 341 (38,2%). Доля ХБП у лиц мужского пола статистически значимо (р<0,001) преобладала по сравнению с женским (ХБП у мальчиков – 69,5%, у девочек – 45,3%), в то время как ОБП (вне ХБП) чаще регистрировалась у лиц женского пола (ОБП у мальчиков – 15,1%, у девочек – 38,0%). При расчете СКФ получены следующие результаты: по формуле CKiDbed – 85 [75-99] мл/мин/1,73 м2; по формуле CKD-EPI – 119 [104-130] мл/мин/1,73 м2. После перехода с расчета СКФ по формуле CKiDbed на расчет по формуле CKD-EPI у более половины (55,8%) подростков была изменена категория СКФ и, соответственно, стадия ХБП или ОБП. Установлено наибольшее несоответствие между расчетами СКФ по двум формулам у лиц мужского пола с медианой разницы 37 мл/мин/1,73 м2.

Основные выводы. В соответствии с обновленной нефрологической номенклатурой выполнено классифицирование болезней почек у 17-летних подростков. Идентифицированы пациенты с ХБП, ОБП и ОПП. Определены различия структуры болезней почек у лиц женского и мужского пола. Подтверждено, что несоответствие подходов к расчету СКФ в педиатрической и терапевтической службах приводит к различиям в определении категорий СКФ и стадий ОБП и ХБП у подростков и молодых взрослых.

1. Levey A.S., Eckardt K.U., Dorman N.M., et al. Nomenclature for kidney function and disease: report of a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Consensus Conference. Kidney Int. 2020. 97(6):1117-1129. doi:10.1016/J.KINT.2020.02.010

2. Lameire N.H., Levin A., Kellum J.A., et al. Harmonizing acute and chronic kidney disease definition and classification: report of a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Consensus Conference. Kidney Int. 2021. 100(3):516-526. doi:10.1016/J.KINT.2021.06.028

3. Номенклатура функции и болезней почек: отчет о результатах согласительной конференции инициативы по улучшению глобальных исходов заболеваний почек (KDIGO): пер. с англ. Е.В. Захаровой. Нефрология и диализ. 2020. 22(3):271-292. doi:10.28996/2618-9801-2020-3-271-292

4. Согласование определений и классификации острой и хронической болезни почек: отчет о консенсусной конференции KDIGO (инициативы по улучшению глобальных исходов болезней почек). Перевод на русский язык А.Ю. Земченкова и А.Ш. Румянцева под редакцией Е.В. Захаровой. Нефрология и диализ. 2023. 25(1):11-25. doi: 10.28996/2618-9801-2023-1-11-25

5. Кулакова Е.Н., Настаушева Т.Л., Кондратьева И.В. и соавт. Переход подростков с хронической болезнью почек во взрослую службу здравоохранения: систематическое обзорное исследование литературы. Вопросы современной педиатрии. 2021. 20(1):38-50. doi:10.15690/vsp.v20i1.2235

6. Кулакова Е.Н., Настаушева Т.Л., Звягина Т.Г. и соавт. Проблемы оценки скорости клубочковой фильтрации у подростков и молодых взрослых: описательный обзор литературы и примеры из практики. Нефрология и диализ. 2021. 23(4):472-488. doi:10.28996/2618-9801-2021-4-472-488

7. Кулакова E.Н., Савченко A.П., Настаушева T.Л. и соавт. Подростки с заболеваниями органов мочевой системы на этапе завершения наблюдения в детской нефрологической службе: одномоментное исследование на основе 10-летней базы областного стационара. Педиатрия им ГН Сперанского. 2023. 102(4):28-39. doi:10.24110/0031-403X-2023-102-4-28-39

8. Von Elm E, Altman DG, Egger M, et al. The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) statement: guidelines for reporting observational studies. Ann Intern Med. 2007. 147(8):573-577. doi:10.7326/0003-4819-147-8-200710160-00010

9. Kidney disease: Improving global outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013. 3:1-150. doi:10.1038/kisup.2012.76

10. Батюшин M.M., Касимова И.С., Гаврилов Д.В. и соавт. Распространенность хронической болезни почек по данным ретроспективного когортного исследования “эпидемиология ХБП” (город Киров). Нефрология и диализ. 2021. 23(2):192- 202. doi:10.28996/2618-9801-2021-2-192-202

11. Kellum J.A., Lameire N., Aspelin P., et al. Kidney disease: Improving global outcomes (KDIGO) acute kidney injury work group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int Suppl. 2012. 2(1):1-138. doi:10.1038/kisup.2012.1

12. Levey A.S. Defining AKD: The Spectrum of AKI, AKD, and CKD. Nephron. 2022. (146):302-305. doi:10.1159/000516647

13. Schwartz G.J., Muñoz A., Schneider M.F., et al. New equations to estimate GFR in children with CKD. Journal of the American Society of Nephrology. 2009. 20(3):629-637. doi:10.1681/ASN.2008030287

14. Levey A.S., Stevens L.A., Schmid C.H., et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009. 150(9):604-612. doi:10.7326/0003-4819-150-9-200905050-00006

15. Laszczyńska O., Azevedo A., Ferreira-Almeida M., et al. Conversion methods for modified Jaffe reaction assays of serum creatinine. Porto Biomed J. 2020. 5(3):1-4. doi:10.1097/j.pbj.0000000000000072

16. Кулакова Е.Н., Настаушева Т.Л., Стахурлова Л.И. и соавт. Номенклатура Болезней Почек в Педиатрической Практике (Вопросы и Ответы). Воронеж: Кварта, 2022. 105 с. Доступно 04.11.2023. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=49748357

17. James M.T., Levey A.S., Tonelli M., et al. Incidence and Prognosis of Acute Kidney Diseases and Disorders Using an Integrated Approach to Laboratory Measurements in a Universal Health Care System. JAMA Netw Open. 2019. 2(4):e191795. doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.1795

18. Patel M., Hornik C., Diamantidis C., et al. Patient level factors increase risk of acute kidney disease in hospitalized children with acute kidney injury. Pediatric Nephrology. 2023. 38(10):3465-3474. doi:10.1007/s00467-023-05997-9

19. Шутов А.М., Ефремова Е.В., Мензоров М.В. Почечный континуум: проблемы классификации. Ульяновский медико-биологический журнал. 2023. (1):43- 49. doi:10.34014/2227-1848-2023-1-43-49

20. Супрунович К.С., Палтышев И.А., Захаренко А.А. и соавт. Онконефрология: острая болезнь почек после превентивной илеостомии у пациента с колоректальным раком. Нефрология. 2023. 27(1):102-107. doi:10.36485/1561-6274-2023-27-1-102-107

21. Кулакова Е.Н., Настаушева Т.Л., Кондратьева И.В. Определение и критерии острой болезни почек: систематическое обзорное исследование литературы. Нефрология и диализ. 2020. 22(1):71-83. doi:10.28996/2618-9801-2020-1-71-83

22. Avner E.D., Harmon W.E., Niaudet P., et al. Pediatric Nephrology. Springer Berlin Heidelberg; 2015. doi:10.1007/978-3-662-43596-0

23. Союз педиатров России, Творческое объединение детских нефрологов, Российское трансплантологическое общество. Клинические Рекомендации “Хроническая Болезнь Почек”. Кодирование По МКБ-10: N18.1, N18.2, N18.3, N18.4, N18.5, N18.9. Возрастная Категория: Дети; 2022. Доступно 04.11.2023. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/713_1

24. Pottel H., Björk J., Courbebaisse M., et al. Development and Validation of a Modified Full Age Spectrum Creatinine-Based Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate : A Cross-sectional Analysis of Pooled Data. Ann Intern Med. 2021. 174(2):183-191. doi:10.7326/M20-4366

25. Schwaderer A.L., Maier P., Greenbaum L.A., et al. Application of GFR estimating equations to children with normal, near-normal, or discordant GFR. Pediatric Nephrology. Published online 2023. doi:10.1007/s00467-023-06045-2

26. Inker L.A., Tighiouart H., Adingwupu O.M., et al. Performance of GFR Estimating Equations in Young Adults. American Journal of Kidney Diseases. Published online September 2023. doi:10.1053/j.ajkd.2023.06.008

27. Filler G., Ahmad F., Bhayana V., et al. Limitations of U25 CKiD and CKD-EPI eGFR formulae in patients 2–20 years of age with measured GFR &gt; 60 mL/min/1.73 m2–a crosssectional study. Pediatric Nephrology. Published online October 16, 2023. doi:10.1007/s00467-023-06185-5

28. Pierce C.B., Muñoz A., Ng D.K., et al. Age- and sexdependent clinical equations to estimate glomerular filtration rates in children and young adults with chronic kidney disease. Kidney Int. 2021. 99(4):948-956. doi:10.1016/j.kint.2020.10.047

29. Delanaye P., Glassock R.J., Pottel H., et al. An Age-Calibrated Definition of Chronic Kidney Disease: Rationale and Benefits. Clin Biochem Rev. 2016. 37(1):17-26. Accessed November 04, 2023. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4810758/

30. Райкевич-Ляховская О.В., Сукало А.В., Байко С.В. Проблемные вопросы оптимизации перевода реципиентов почечного трансплантата из детской во взрослую службу здравоохранения (обзор литературы). Нефрология. 2023. 27(2):21-28. doi.org/10.36485/1561-62742023-27-2-21-28

31. Маковецкая Г.А., Порецкова Г.Ю., Мазур Л.И..и соавт. Подросток с хронической болезнью почек – готовность к переходу во взрослую нефрологическую службу здравоохранения и трудности переходного периода: обзор литературы, собственные наблюдения. Педиатрия им ГН Сперанского. 2023. 102(4):16-27. doi: 10.24110/0031-403X-2023-102-4-16-27