Оценка эффективности местных инъекций парикальцитола в околощитовидные железы на течение вторичного гиперпаратиреоза у пациентов с хронической болезнью почек

Цель: оценить динамику лабораторных показателей (общий кальций, неорганический фосфор, альбумин, уровень щелочной фосфатазы) и концентрации паратгормона после применения местных инъекций активаторов рецепторов витамина D в околощитовидные железы (ОЩЖ) у пациентов с вторичным гиперпаратиреозом при хронической болезни почек терминальной стадии и исходной концентрацией паратгормона 300-600 пг/мл.

Методы: в исследование включено 48 пациентов с диагностированной хронической болезнью почек терминальной стадии, получавших лечение в отделении нефрологии и диализа. В основную группу вошли 34 пациента, которым проводились две последовательные инъекции активатора рецепторов витамина D (Парикальцитола) в наиболее увеличенную и технически доступную околощитовидную железу под ультразвуковым контролем положения иглы в ткани. Группу контроля составили 14 пациентов, продолжающие консервативное лечение, у которых не было технической возможности проведения инъекций. Эффективность проведенного лечения оценивалась сравни тельным анализом лабораторных показателей до вмешательства и через 6 месяцев после инъекций препарата в основной группе, а также у пациентов с хронической болезнью почек, продолжавших стандартную медикаментозную терапию вторичного гиперпаратиреоза.

Результаты: результаты показали статистически значимое снижение уровня паратгормона после 3 и 6 месяцев лечения в основной группе. В контрольной группе, продолжавшей стандартную медикаментозную терапию, отмечалось продолженное увеличение уровня паратгормона и фосфатов в крови. Нежелательные явления и осложнения, такие как гипокальциемия, кровотечение, аллергические реакции и парез возвратного гортанного нерва, не были зарегистрированы за весь период наблюдения.

Заключение: исследование подтверждает эффективность местных инъекций активаторов рецепторов витамина D (Парикальцитола) в снижении уровня паратгормона без серьезных осложнений и изменений в уровне кальция. Этот метод может быть использован для коррекции и предотвращения осложнений вторичного гиперпаратиреоза на ранних стадиях у пациентов с хронической болезнью почек терминальных стадий в качестве более безопасного и эффективного лечения.

1. Фадин Д.В., Федин В.А., Зингерман Б.В. и др. Результаты 5-летнего опыта тестирования лабораторией Инвитро скорости клубочковой фильтрации на территории Российской Федерации. Клиническая нефрология. 2021;13(2):27-33. doi: 10.18565/nephrology.2021.2.27-33

2. Дудко М.Ю., Котенко О.Н., Шутов Е.В. и др. Эпидемиология хронической болезни почек среди жителей города Москвы. Клиническая нефрология. 2019.3:37-41. doi: 10.18565/nephrology.2019.337-41

3. Sato T, Kikkawa Y, Yamamoto S, Tanaka Y. Disrupted tubular parathyroid hormone/parathyroid hormone receptor signaling and damaged tubular cell viability possibly trigger postsurgical kidney injury in patients with advanced hyperparathyroidism. Clin Kidney J. 2019. 12(5):686-692. doi: 10.1093/ckj/sfy136

4. Гайсина Л.Р., Вахитова Р.Ш., Самигуллина А.И. и др. Вторичный гиперпаратиреоз при ХБП. ПМ. 2022. 20(1):120- 122. doi: 10.32000/2072-1757-2022-1-120-122

5. Bradbury B.D., Fissell R.B., Albert J.M. et al. Predictors of early mortality among incident US hemodialysis patients in the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2007. 2(1):89-99. doi: 10.2215/CJN.01170905.

6. Jung H.Y., Jeon Y., Park Y. et al. Better quality of life of peritoneal dialysis compared to hemodialysis over a two-year period after dialysis initiation. Sci. Rep. 2019. 9(1):10266. doi: 10.1038/s41598-019-46744-1

7. Волгина Г.В., Перепеченых Ю.В. Лечение вторичного гиперпаратиреоза у больных с хронической почечной недостаточностью (Практические рекомендации). Нефрология и диализ. 2000. 2(4):352-357.

8. Самохвалова Н.А., Романчишен А.Ф., Герасимчук Р.П. и др. Вторичный гиперпаратиреоз: частота, клинические проявления, лечение. Вестник хирургии. 2007. 166(5):78–81.

9. D'Arrigo G, Mallamaci F, Pizzini P, et al. CKD-MBD biomarkers and CKD progression: an analysis by the joint model. Nephrol Dial Transplant. 2023. 38(4):932-938. doi: 10.1093/ndt/gfac212.

10. Tanaka M, Itoh K, Matsushita K, et al. Efficacy of percutaneous ethanol injection therapy for secondary hyperparathyroidism in patients on hemodialysis as evaluated by parathyroid hormone levels according to K/DOQI guidelines. Ther Apher Dial. 2005. 9(1):48-52. doi: 10.1111/j.1774-9987.2005.00214.x.

11. Chen HH, Lin CJ, Wu CJ, et al. Chemical ablation of recurrent and persistent secondary hyperparathyroidism after subtotal parathyroidectomy. Ann Surg. 2011. 253(4):786-90. doi: 10.1097/SLA.0b013e318211ccc2.

12. Kakuta T, Fukagawa M, Kitaoka M, et al. Japanese Society for Parathyroid Intervention. Percutaneous ethanol injection therapy for advanced renal hyperparathyroidism in Japan: 2004 survey by the Japanese Society for Parathyroid Intervention. NDT Plus. 2008. 1(3):iii21-iii25. doi: 10.1093/ndtplus/sfn082.

13. Onoda N, Fukagawa M, Tominaga Y, et al. Japanese Society for Parathyroid Intervention. New clinical guidelines for selective direct injection therapy of the parathyroid glands in chronic dialysis patients. NDT Plus. 2008 1(3):iii26-iii28. doi: 10.1093/ndtplus/sfn083.

14. Xie S, Yu Y, Liu Y, et al. Effectiveness and Safety of Ultrasound-Guided Local Paricalcitol Injection in Treating Secondary Hyperparathyroidism in ESRD: A Retrospective Study. J Clin Med. 2022. 11(22):6860. doi: 10.3390/jcm11226860.

15. Bover J, Ureña-Torres P, Lloret MJ, et al. Integral pharmacological management of bone mineral disorders in chronic kidney disease (part II): from treatment of phosphate imbalance to control of PTH and prevention of progression of cardiovascular calcification. Expert Opin Pharmacother. 2016. 17(10):1363-73. doi: 10.1080/14656566.2016.1182985.

16. Nakanishi S, Yano S, Nomura R, et al. Efficacy of direct injection of calcitriol into the parathyroid glands in uraemic patients with moderate to severe secondary hyperparathyroidism. Nephrol Dial Transplant. 2003. 18(3):iii47-9. doi: 10.1093/ndt/gfg1012.

17. Земченков А.Ю., Герасимчук Р.П., Новокшонов К.Ю. и др. Сравнительный анализ эффективности паратиреоидэктомии и местных инъекций активаторов рецепторов витамина D в паращитовидные железы. Нефрология. 2016. 20(4):80-92

18. Герасимчук Р.П., Земченков А.И. Влияние местных инъекций препаратов активной формы витамина D в паращитовидные железы под контролем ультразвукового исследования на динамику лабораторных показателей минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек и на выживаемость пациентов с рефрактерным вторичным гиперпаратиреозом. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2016;18(2):74-81. doi: 10.15825/1995-1191-2016-2-74-81

19. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Нефрология 2021;25(5):10-82. doi: 10.36485/1561-6274-2021-25-5-10-82