Камнеобразование на мочеточниковом стенте во время беременности

Пациентки с мочекаменной болезнью и/или с мочевой инфекцией во время беременности могут иметь обструктивные осложнения со стороны верхних мочевыводящих путей. При наличии обструкции и присоединении мочевой инфекции возникает обструктивный пиелонефрит, являющийся жизненно опасным осложнением как для будущей матери, так и для плода. В таких случаях показано дренирование почки и верхних мочевых путей, как правило, мочеточниковым катетером-стентом [1, 2]. Осложнением постоянного дренирования верхних мочевых путей стентом может быть солевая инкрустация с образованием камней на его проксимальном и дистальном кольцах. Процесс камнеобразования прогрессирует с увеличением времени нахождения стента в мочевых путях. Этому способствует адгезия на поверхности стента патогенных микроорганизмов в виде биопленок, что в свою очередь усиливает выпадение солей и вызывает длительное персистирование сочетанной микрофлоры. Данные факторы затрудняют, а иногда делают невозможной манипуляцию удаления стента из-за его повышенной ригидности. Исследователями показано, что особенно быстрыми темпами этот процесс идёт у беременных с известными гестационными особенностями минерально-костного метаболизма и состава мочи, поэтому в международных и отечественных рекомендациях по урологии прописана замена/удаление мочеточниковых стентов не позже чем через 2 месяца после их установки в мочевые пути [1, 2]. В отдельных случаях камнеобразование на стенте происходит по «ускоренному графику» и утяжеляет течение беременности из-за возникающих обструктивных и воспалительных осложнений, делая необходимым выполнение пункционной нефростомии и дополнительных эндоурологических вмешательств [3]. В нашем наблюдении пациентка С., 25 лет, с мочекаменной болезнью, камнем верхней трети левого мочеточника во время первой беременности подверглась неоднократным (15!) эндоскопическим операциям в связи с массивным отложением солей на установленных стентах, что затрудняло их удаление или замену (Рис. 1, а-е). Повторное дренирование было показано в связи с обструктивным пиелонефритом, однако все установленные дренажи через 2-3 недели представляли собой "окаменелости", по визуальным характеристикам и плотности - уратного состава, которые в свою очередь являлись причиной обструкции мочеточника. Беременность у пациентки С. осложнилась дистрессом плода с отрицательным диастолическим кровотоком в артерии пуповины, нарушениями сердцебиения плода: кардиотокография - сомнительный тип, урежение сердцебиений плода до 90-100 в мин. При сроке беременности 33-34 недели выполнено экстренное кесарево сечение. Вес новорожденной девочки составил 1895 г, длина - 44 см, оценка по шкале Апгар - 7/7 баллов. Ребенок нуждался в пребывании в отделении реанимации новорожденных, а затем в переводе на второй этап выхаживания. Обращаем внимание на необходимость регулярного УЗИ мочевыделительной системы, повторных микробиологических исследований мочи у беременных во избежание описанных обструктивных урологических осложнений. Важно строгое соблюдение рекомендаций по срокам удаления или замены дренажей. Получено информированное согласие пациента на публикацию клинической информации и изображений. Никто из авторов не имеет конфликта интересов. Вклад авторов: Б.Н.В. - сбор, обработка материала, написание текста, Е.И.П. - написание и коррекция текста, общее руководство, И.Г.Н. - коррекция текста.

мочеточниковый катетер-стент, беременность, камнеобразование, ureteral catheter-stent, pregnancy, stone formation

1. Клинические рекомендации Европейской ассоциaции урологов. Рекомендации по мочекаменной болезни. 2020. с. 13-33. ISBN 978-94-92-671-07-03.

2. Справочник уролога 2021. Ред. М.А. Газимиева, К.А. Ширанова ООО «МЕДКОНГРЕСС»: Москва 2021 с. 103-115.

3. Базаев В.В., Никольская И.Г., Бычкова Н.В. и соавт. Осложнения стентирования мочеточников при мочекаменной болезни и обструктивном пиелонефрите беременных. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016; 16(3): 52-59. http://doi.org/10.17116/rosakush201616352-59.