Инициатива по улучшению качества исходов заболеваний почек (KDOQI) Национального почечного фонда (NKF) начиная с 1999 года предоставляет научно обоснованные рекомендации по питанию при заболеваниях почек. С момента публикации первых рекомендаций по питанию KDOQI накопилось большое количество новых доказательных данных, касающихся контроля питания при заболеваниях почек, а также усовершенствован процесс подготовки рекомендаций. Новая редакция Клинических практических Рекомендаций по питанию при ХБП от 2020 г., подготовленная KDOQI, была разработана совместными усилиями с Академией питания и диетологии (далее Академия). В них представлена исчерпывающая и актуальная информация, касающаяся понимания лечения пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), особенно с точки зрения их метаболизма и пищевой среды, для практикующих врачей и смежных медицинских работников. Рекомендации были расширены и теперь включают рекомендации не только для пациентов с терминальной стадией болезни почек или прогрессирующей тяжелой ХБП, но и для пациентов с ХБП 1-5 стадий, не получающих диализ, а также для пациентов с функционирующим почечным трансплантатом. Положения новой редакции Рекомендаций сфокусированы на 6 основных областях: оценка нутритивного статуса, лечебная нутритивная терапия, потребление белка и энергии, нутритивная поддержка, микронутриенты и электролиты. Рекомендации преимущественно касаются управления питанием или контроля питания в целом, а не всех возможных видов нутритивной терапии. Доказательства и положения рекомендаций оценивались по критериям GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation - система оценки, разработки и изучения рекомендаций). Соответственно, каждое положение Рекомендаций сопровождается обоснованием/справочной информацией или пояснением, доказательной базой, рекомендациями по мониторингу и оценке, советами по внедрению в практику, обсуждением отдельных аспектов, а также рекомендациями по проведению дальнейших исследований.

Синдром высвобождения цитокинов играет ключевую роль в патофизиологии и прогрессировании COVID-19. Терапевтический плазмообмен (ТПО) рассматривается как метод, который, удаляя патогенные цитокины, может благоприятно влиять на течение тяжелых форм этого заболевания. Однако убедительные исследования этого вопроса до настоящего времени отсутствуют. Публикуются лишь описания отдельных клинических случаев или результаты небольших когортных исследований. Данные о применении ТПО у больных с почечной недостаточностью в литературе отсутствуют. Цель работы: оценить эффект ТПО при тяжелом течении СOVID-19 у больных с далеко зашедшей почечной недостаточностью. Материал и методы: в ретроспективное неконтролируемое наблюдательное одноцентровое исследование включено 211 больных (129 мужчин и 82 женщины) в возрасте в среднем 60,4±13,2 г. Из них 90,5% получали заместительную почечную терапию: 66,8% - гемодиализом (ГД), 9,5% - постоянным амбулаторным перитонеальным диализом (ПАПД), 14,2% были реципиентами почечного трансплантата в стадии умеренной или выраженной дисфункции, у 9,5% было острое повреждение почек на фоне хронической болезни почек, не требовавшее лечения диализом. Результаты: все больные разделены на 2 группы: 124 (58,8%) больных в возрасте 61,1±13,3 г, наблюдавшихся с 01.07.2020 по 16.12.2020, лечившихся ТПО (группа ТПО), и 87 (41,2%) пациентов в возрасте 63,5±14,0 лет, наблюдавшихся с 01.04.2020 по 30.06.2020, не получавших ТПО (контрольная группа). Состояние больных обеих групп при поступлении было тяжелым и примерно сопоставимым. В клинической картине болезни доминировала тяжелая пневмонии. Тяжесть поражения легких в группах статистически значимо не различалась. Значимые различия в показателях маркеров воспаления также отсутствовали: в обеих группах определялись высокий и не различающийся значимо уровень СРБ, ферритина, лактатдегидрогеназы, а также Д-Димера. Обе группы практически не различались по уровню лимфопении, тромбоцитопении и степени азотемии. Летальность в группе пациентов, не получавших ТПО, составила 73,5%, в контрольной группе - 45,16% (p<0,001). Среди больных на хроническом диализе летальность в контрольной подгруппе была равна 74,6%, на фоне ТПО - 44,15% (р<0,001). Заключение: терапевтический плазмообмен является эффективным подходом к лечению тяжелых вариантов COVID-19 у больных с далеко зашедшей почечной недостаточностью, которая, однако, может ограничивать его эффект в связи с повышением риска смерти вследствие уремии.

В обзоре литературы освещены вопросы актуальности и значимости новой коронавирусной инфекции, дана характеристика вируса, пути инвазии и органного поражения. Акцентировано внимание на факторах риска вирусной инвазии и преморбидном фоне пациентов. Особое внимание уделено взаимодействию вируса с АСЕ-2 рецепторами и роль последних в мультиорганной дисфункции. Системно освещены вопросы о роли иммунной системы в противовирусном ответе организма. Так же были рассмотрены независимые предикторы летального исхода при новой коронавирусной инфекции. Значительное и немаловажное место в статье занимают механизмы поражения легких при COVID-19, большое внимание уделяется патофизиологическому механизму синтеза провоспалительных цитокинов и роль последних в органной дисфункции. В обзоре дано определение «цитокинового шторма», под которым принято понимать гиперактивный иммунный ответ с освобождением большого количества интерферонов, интерлейкинов, хемокинов и других медиаторов. В обзоре выделены наиболее значимые и известные, в настоящее время, патогенетические цепочки выработки цитокинов. Среди провоспалительных цитокинов, наиболее значимыми являются Il-1, Il-6, TNF. Высокий уровень цитокинов, сопряжен с неблагоприятным исходом. Отдельное внимание уделено целесообразности и роли антицитокиновой терапии препаратами тоцилизумаб и сарилумаб (Tocilizumab and Sarilumab). Отмечено, что лечение, направленное на патогенетические механизмы развития «цитокинового шторма», антагонистами рецептора к Il-6, может прервать эту жизненно-угрожающую воспалительную реакцию, а, следовательно, и мультиорганную дисфункцию. Проанализированы основные патогенетические пути и факторы риска развития острого почечного повреждения (Acute Kidney Injury - AKI) при SARS-CoV-2. В настоящем обзоре уделено особое внимание экстракорпоральным методам лечения, как возможно основного метода борьбы с массивным выбросом пула среднемолекулярных соединений при развитии «цитокинового шторма». Отмечено, что наряду с антицитокиновой терапией для снижения уровня провоспалительных цитокинов, в том числе, для предотвращения полиорганного поражения, могут быть эффективно использованы экстракорпоральные методы лечения. Освещены основные вопросы целесообразности, роли и место применения различных экстракорпоральных методов в комплексной интенсивной терапии при новой коронавирусной инфекции (SARS-CoV-2).

Введение. Пандемия COVID-19 изменила систему оказания медицинской помощи пациентам c ХБП 5 стадии. Пациенты, получающие лечение диализом, являются группой особо высокого риска заражения COVID-19, тяжелого течения инфекции и неблагоприятных исходов заболевания. Материалы и методы. В 2020 г. в 86 клиниках FME РФ получали лечение методами диализа 11 331 пациент (54,1% - мужчины), сахарный диабет был у 21,8%, 10 717 пациентов лечились методами ГД и ГДФ, 614 методами ПД, медицинскую помощь им оказывали 2854 сотрудника. Данные собирались при помощи БД EuCliD. Статистическая обработка выполнялась он-лайн калькуляторами сайтов https://molbiol.kirov.ru и https://medstatistic.ru. Результаты. COVID-19 чаще выявлялся у мужчин, пациентов в возрасте от 40 до 79 лет и у пациентов с сахарным диабетом. Процент заболевших пациентов <50 лет (31,2% от всех пролеченных), составил 22,8% от всех инфицированных, а в группе>50 лет (68,8% от всех пролеченных) процент заболевших составил 77,2%. Между частотой поражения инфекцией COVID-19 групп (≥50 и <60 лет), (≥60 и <70 лет), (≥70 и <80 лет), (≥80 лет) достоверных различий установлено не было. COVID-19 позитивные пациенты (на ГД и ПД), умершие в 2020 году - 324 человека, составили 2,9% от всех пролеченных за год и 31,6% от всех инфицированных диализных пациентов. В клиниках FMЕ РФ лечились ГД и ПД 18,6% и 18,4% от всех больных РФ, соответственно, но доля летальности от COVID-19 в клиниках FME РФ составила 10,5% на ГД и 11,0% на ПД соответственно. В диализных центрах FME РФ пациентов с COVID-19 на ГД оказалось в 2,2 раза меньше, чем в диализных центрах РФ в целом (p<0,001), а на ПД - в 1,98 раза меньше, чем в РФ (p<0,001). У пациентов РФ с COVID-19 на ПД и ГД было установлено, что фатальные потери были достоверно ниже при лечении методами ПД в сравнении с ГД (p<0,001). Достоверного влияния на исходы у пациентов с COVID-19 в зависимости от метода лечения в медицинских организациях FMЕ РФ выявлено не было (p=0,349). Заключение. Пациенты, получающие лечение диализом, подвержены большей опасности заражения COVID-19 и фатального исхода болезни. Административно-организационная и лечебная работа FMЕ РФ привела к положительным результатам как в профилактике инфицирования, так и в исходах лечения.

Актуальность: у реципиентов после пересадки почки COVID-19, как правило, отличается более тяжелым течением и порой сопровождается фатальными осложнениями. Определение дополнительных факторов, оказывающих влияние на риск развития и тяжесть течения новой коронавирусной инфекции, может в значительной мере способствовать выработке эффективной тактики ведения реципиентов после пересадки почки. Цель: установить возможность перекрестной иммунизации между кожными заболеваниями вирусной этиологии и COVID-19. Материал и методы: в период с мая 2020 по февраль 2021 г. было обследовано 180 пациентов после трансплантации почки (давность трансплантации - от 2 месяцев до 26,5 года). Пациенты были разделены на две группы: в группу I (68 человек) вошли перенесшие подтвержденное заболевание COVID-19 в средней или тяжелой форме, в группу II (112 человек) - не имевшие в анамнезе клинических проявлений новой коронавирусной инфекции (не болевшие или перенесшие бессимптомную форму заболевания). В течение периода наблюдения, составившего в среднем 71 (от 2 до 318) месяц, пациентам в среднем дважды было проведено клинико-лабораторное обследование: осмотр дерматолога и определение антител к вирусу простого герпеса 1-го и 2-го типа, цитомегаловирусу, вирусу Эпштейна-Барр, COVID-19, вирусу папилломы человека (ВПЧ). Результаты: у реципиентов с кожными проявлениями, ассоциированными вирусом папилломы человека, частота развития COVID-19 была значимо ниже, чем у реципиентов, их не имеющих - 30,4% и 50%, соответственно, p=0,011. Частота развития новой коронавирусной инфекции не различалась в группах пациентов с кожными проявлениями, вызванными вирусами герпеса 1-го и 2-го типа, и без них. Среди реципиентов, серопозитивных по отношению к вирусу Эпштейна-Барр, перенесших COVID-19 было значимо меньше по сравнению с серонегативными пациентами - 26,2% и 54,8% соответственно, p=0,0002. Заключение: наличие ВПЧ-ассоциированных кожных проявлений или сывороточных антител к вирусу Эпштейн-Барр у реципиентов после пересадки почки ассоциируется с меньшей частотой развития средне-тяжелых и тяжелых форм COVID-19. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения возможности перекрестной иммунизации COVID-19 с другими инфекциями.

Цель: миеломная каст-нефропатия является одним из самых серьезных осложнений течения множественной миеломы (ММ), значимо ухудшающим прогноз для жизни больных. Так как в большей мере развитие ОПП при ММ ассоциировано с продукцией свободных легких цепей (СЛЦ), снижение их концентрации с помощью экстракорпоральных методик может оказывать положительное влияние на течение заболевания. В последнее время появляются все больше работ, в которых демонстрируется значимая эффективность новой методики расширенного гемодиализа (Expanded HD, HDx) в отношении удаления веществ средней молекулярной массы, однако имеются лишь единичные исследования, показывающие влияние использования данной методики в лечении больных с ММ. Целью данной работы являлась оценка эффективности использования методики HDx в отношении удаления СЛЦ в сравнении с низкопоточным ГД (нпГД) и высокопоточной ГДФ. Материалы и методы: в исследование включались больные с ОПП на фоне миеломной нефропатии и показаниями для экстренного начала ГД. Последовательно каждому больному проводились процедуры нпГД, ГДФ и HDx. До начала процедур и далее - каждые 30 минут проводилось определение концентрации СЛЦ (κ и λ), b-2-микроглобулина (β2М) и альбумина крови. Результаты: в исследование было включено 7 пациентов, средний возраст 68±8 лет. В отличие от нпГД, наблюдалось достоверное снижение концентрации β2М как на фоне ГДФ (в среднем на 49±12%, p<0,001), так и на фоне HDx (в среднем на 59±6%, p<0,001) к концу процедуры. Также имело место достоверное снижение концентрации κ-СЛЦ (ГДФ - 35±34%, p<0,05; HDx - 32±12%, p<0,001) и лябмда СЛЦ (ГДФ - 40±20%, p<0,01; HDx - 31±21%, p<0,05). На фононе нпГД динамика изменения СЛЦ не отмечена. Достоверных отличий в динамике снижения β2М и концентрации СЛЦ при использовании ГДФ и HDx не получено. Ни одна из методик не приводила к снижению уровня альбумина сыворотки. Выводы: использование методики HDx у больных с ММ способствует существенному снижению уровня β2М и СЛЦ и не сопровождается потерями альбумина.

Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа является ключевым ферментом пентозофосфатного пути и основным источником восстановленной формы никотинамид-аденин-динуклеотид-фосфата (НАДФН). НАДФН - ведущий клеточный восстановитель, играющий центральную роль в выживании клеток. В проведенном исследовании на 200 белых беспородных крысах-самцах определяли динамику изменений концентрации восстановленного глутатиона, малонового диальдегида, а также активности ферментов антиоксидантной защиты (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, глутатионпероксидазы, глутатионредуктазы и каталазы) в тканях почек и в эритроцитах лабораторных животных в условиях интоксикации рентгеноконтрастным препаратом. Установлено, что применение неионного рентгеноконтрастного препарата «омнипак-350» (йогексол) в средне-смертельной дозе ведет к дефициту активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, снижению уровня НАДФН и повреждению ткани почек и эндотелиальных клеток. Дефицит НАДФН в свою очередь может отразиться на глутатионредуктазной активности, так как этот фермент использует НАДФН для преобразования окисленного глутатиона в восстановленный. Относительная недостаточность восстановленного глутатиона, который является основным низкомолекулярным поглотителем свободных радикалов и субстратом глутатион-пероксидазной реакции, ведет к дисбалансу в сторону прооксидантных процессов. В эритроцитах и тканях почек крыс на фоне введения рентгеноконтрастного препарата отмечалась активация окислительного стресса в виде снижения концентрации восстановленного глутатиона и активности ферментов антирадикальной защиты, а также в виде увеличения содержания продуктов перекисного окисления липидов. Данные сдвиги активности ферментов антиоксидантной защиты (каталазы, глутатионпероксидазы и глутатионредуктазы) в тканях почек животных на фоне применения рентгеноконтрастного препарата следует рассматривать как характерные признаки истощения адаптационных резервов клетки. Тенденция к увеличению содержания креатинина и мочевины в плазме крови отравленных животных, свидетельствующая о снижении функциональной активности нефронов, и морфологическое исследование тканей почек, позволившее выявить признаки активации апоптоза в почечной ткани, послужили подтверждением адекватности выбранной экспериментальной модели на животных для изучения механизмов развития контраст-индуцированного острого повреждения почек. Полученные результаты позволяют сделать вывод о том, что снижение активности Г-6-ФДГ может служить пусковым фактором активации свободнорадикальных процессов, играющих важную роль в развитии контраст-индуцированного острого повреждения почек.

При расчете общепринятого индекса коморбидности Чарлсон учитывается уровень креатинина сыворотки более 265 мкмоль/л, заместительная почечная терапия и трансплантация почки. Таким образом, у пациентов пожилого и старческого возраста анализируется только хроническая болезнь почек (ХБП) 4-5 стадий. Цель: изучение возможности индекса коморбидности Чарлсон при включении в качестве «почечного» параметра ХБП с расчетной скоростью клубочковой фильтрации <60 мл/мин/1,73 м2 для прогноза риска смерти у пациентов с хронической болезнью почек пожилого и старческого возраста. Материалы и методы: обследовано 472 пациента (241 женщина и 231 мужчина, средний возраст 69,6±7,3 лет) со стабильной сердечно-сосудистой патологией пожилого и старческого возраста. ХБП диагностировали согласно Национальным рекомендациям «Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению» (Научное общество нефрологов России, 2012). Коморбидность пациентов оценивали с помощью индекса коморбидности (ИК) Чарлсон, в том числе корригированного по возрасту. В ходе работы при расчете индекса коморбидности Чарлсон в параметр «умеренная, тяжелая болезнь почек» дополнительно включали ХБП с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) <60 мл/мин/1,73 м2. Период наблюдения составил 12 месяцев, первичная конечная точка - общая смертность. Результаты: ХБП диагностирована у 302 (63,9%) из 472 пациентов пожилого и старческого возраста. ХБП с рСКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 наблюдалась у 277 (91,7%) из 302 пациентов с ХБП. Высокая коморбидность (более 6 баллов в модифицированном ИК Чарлсон) ассоциирована с риском смерти в течение года у пациентов пожилого и старческого возраста со стабильной сердечно-сосудистой патологией (ОР 4,7; 95% ДИ 1,4-15,2; p=0,01), против ОP 1,6; 95% ДИ 1,08-3,35; p=0,02 при оригинальном индексе коморбидности). Выводы: использование модифицированного индекса коморбидности Чарлсон расширяет возможность его использования для оценки коморбидности и позволяет точнее оценить прогноз для жизни в течение года у пациентов пожилого и старческого возраста с ХБП.

Наличие хронической болезни почек (ХБП) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) негативно влияет на прогноз, при этом степень тяжести как ХСН, так и ХБП различна. Цель: изучить прогностическую значимость биомаркеров гипоксии, миокардиального стресса и воспаления у пациентов с хроническим кардиоренальным синдромом старшей возрастной группы. Материалы и методы: обследовано 80 пациентов пожилого и старческого возраста с ХСН (48 женщин, средний возраст 70,7±8,7 лет). ХСН диагностировали в соответствии с рекомендациями по диагностике и лечению ХСН ОССН, РКО (2016). ХБП диагностировали согласно критериям KDIGO (2012). Были оценены биомаркеры миокардиальной и почечной дисфункции и гипоксии: N-концевой пропептид натрийуретического гормона B типа (NТ-proBNP), цистатин С, фактор, индуцируемый гипоксией-1α (HIF-1α), эндогенный эритропоэтин (ЭПО). Для анализа провоспалительного статуса в сыворотке крови исследовались интерлейкин-6, интерлейкин-8, интерлейкин-18. Период наблюдения составил 12 месяцев, первичная конечная точка - общая смертность. Результаты: биомаркеры гипоксии (ЭПО, HIF-1α, в том числе, корректированные на гемоглобин и индекс гипоксии), NT-proBNP, цистатин С, интерлейкин-6 были значительно выше в группе умерших пациентов с ХСН, чем выживших. ХБП диагностирована у 49 (61,3%) пациентов с ХСН. Пациенты с хроническим кардиоренальным синдромом имели более высокие показатели ЭПО (в том числе корректированного на гемоглобин), NТ-proBNP, цистатина С и ИЛ-6, что не отмечалось для других изученных биомаркеров. При проведении регрессионного анализа Кокса (математическая модель χ2=30,7, р=0,0002) и многофакторного метода деревьев решений (математическая модель χ2=36,8, р<0,0001) для оценки годовой летальности у пациентов с ХСН эЭПО (>16,9 мМЕ/мл) независимо от возраста, других клинических факторов и биомаркеров оказывал значимое влияние на прогноз. При ХБП снижается продукция эритропоэтина, что является ключевым фактором в развитии анемии, но гипоксия, вызванная ХСН, дополнительно стимулирует продукцию ЭПО. Вероятно, в связи с этим, мы не наблюдали низкого уровня ЭПО у обследованных пациентов с хроническим кардиоренальным синдромом. Выводы: при использовании прогностической модели с использованием биомаркеров миокардиальной и почечной дисфункции, гипоксии и воспаления, эндогенный эритропоэтин имел преимущество, что указывает на определяющую роль гипоксии, а не только миокардиального стресса, в прогнозе пациентов с хроническим кардиоренальным синдромом.

Нефролог в практической деятельности диагностирует различные клинико-лабораторные синдромы и их сочетания: дизэлектролитемии; нефритический, нефротический, мочевой синдром, анемии, тромбоцитозы, лейкоцитозы, тромбофилии, парапротеинемии и другие. Стойкая и выраженная гиперкалиемия может стать причиной развития желудочковых нарушений ритма, парезов и параличей, смерти и требует лечения. Псевдогиперкалиемия не требует лечения и поэтому необходимо своевременно дифференцировать эти два состояния, чтобы выбрать оптимальную лечебно-диагностическую тактику и избежать не показанных вмешательств. Проведен поиск по базам данных MEDLINE / PubMed, EMBASE и Web of Science с использованием ключевых слов: псевдогиперкалиемия, заболевания почек с целью изучения причин псевдогиперкалиемии, тактики ведения пациентов. Причинами псевдогиперкалиемии могут быть нарушения при заборе, транспортировке, хранении крови, подготовке к анализу и гемолиз. В настоящее время существует два основных способа оценки гемолиза: визуальная и инструментальная. Визуальный способ оценки гемолиза слабо согласуется с реальным содержанием свободного гемоглобина в сыворотке/плазме. Инструментальный метод, основанный на фотометрическом способе измерения содержания свободного гемоглобина (индекс гемолиза) в сыворотке/плазме пациента, более точен. Также причинами псевдогиперкалиемии являются тромбоцитоз, эритроцитоз и лейкоцитоз. При тромбоцитозе более 500 × 109/л и/или эритроцитозе диагностируют псевдогиперкалиемию в сыворотке крови. При лейкоцитозе более 15-50 × 109/л верифицируют обратную псевдогиперкалиемию с повышением уровня калия в плазме. В литературе представлены клинические случаи с чередованием истинной гиперкалиемии и псевдогиперкалиемии у одного и того же пациента. Описана семейная псевдогиперкалиемия. Определены диагностические критерии псевдогиперкалиемии. Псевдогиперкалиемию верифицируют при повышении уровня калия в сыворотке крови с нормальным содержанием калия в плазме, при разнице между уровнем калия в сыворотке и плазме крови более 0,4 ммоль/л, при отсутствии клинических симптомов (слабость, парестезии, судороги, паралич) и изменений электрокардиограммы («заостренные» зубцы T, удлинение интервала PR, уменьшение амплитуды и расширение зубца Р, расширение комплекса QRS, замедление атриовентрикулярной проводимости и другие).

Пациентки с мочекаменной болезнью и/или с мочевой инфекцией во время беременности могут иметь обструктивные осложнения со стороны верхних мочевыводящих путей. При наличии обструкции и присоединении мочевой инфекции возникает обструктивный пиелонефрит, являющийся жизненно опасным осложнением как для будущей матери, так и для плода. В таких случаях показано дренирование почки и верхних мочевых путей, как правило, мочеточниковым катетером-стентом [1, 2]. Осложнением постоянного дренирования верхних мочевых путей стентом может быть солевая инкрустация с образованием камней на его проксимальном и дистальном кольцах. Процесс камнеобразования прогрессирует с увеличением времени нахождения стента в мочевых путях. Этому способствует адгезия на поверхности стента патогенных микроорганизмов в виде биопленок, что в свою очередь усиливает выпадение солей и вызывает длительное персистирование сочетанной микрофлоры. Данные факторы затрудняют, а иногда делают невозможной манипуляцию удаления стента из-за его повышенной ригидности. Исследователями показано, что особенно быстрыми темпами этот процесс идёт у беременных с известными гестационными особенностями минерально-костного метаболизма и состава мочи, поэтому в международных и отечественных рекомендациях по урологии прописана замена/удаление мочеточниковых стентов не позже чем через 2 месяца после их установки в мочевые пути [1, 2]. В отдельных случаях камнеобразование на стенте происходит по «ускоренному графику» и утяжеляет течение беременности из-за возникающих обструктивных и воспалительных осложнений, делая необходимым выполнение пункционной нефростомии и дополнительных эндоурологических вмешательств [3]. В нашем наблюдении пациентка С., 25 лет, с мочекаменной болезнью, камнем верхней трети левого мочеточника во время первой беременности подверглась неоднократным (15!) эндоскопическим операциям в связи с массивным отложением солей на установленных стентах, что затрудняло их удаление или замену (Рис. 1, а-е). Повторное дренирование было показано в связи с обструктивным пиелонефритом, однако все установленные дренажи через 2-3 недели представляли собой "окаменелости", по визуальным характеристикам и плотности - уратного состава, которые в свою очередь являлись причиной обструкции мочеточника. Беременность у пациентки С. осложнилась дистрессом плода с отрицательным диастолическим кровотоком в артерии пуповины, нарушениями сердцебиения плода: кардиотокография - сомнительный тип, урежение сердцебиений плода до 90-100 в мин. При сроке беременности 33-34 недели выполнено экстренное кесарево сечение. Вес новорожденной девочки составил 1895 г, длина - 44 см, оценка по шкале Апгар - 7/7 баллов. Ребенок нуждался в пребывании в отделении реанимации новорожденных, а затем в переводе на второй этап выхаживания. Обращаем внимание на необходимость регулярного УЗИ мочевыделительной системы, повторных микробиологических исследований мочи у беременных во избежание описанных обструктивных урологических осложнений. Важно строгое соблюдение рекомендаций по срокам удаления или замены дренажей. Получено информированное согласие пациента на публикацию клинической информации и изображений. Никто из авторов не имеет конфликта интересов. Вклад авторов: Б.Н.В. - сбор, обработка материала, написание текста, Е.И.П. - написание и коррекция текста, общее руководство, И.Г.Н. - коррекция текста.

Ведение беременности у пациенток с ХБП, получающих лечение гемодиализом, по-прежнему остается важной междисциплинарной проблемой, объединяющей усилия акушеров-гинекологов и нефрологов. В настоящее время такая беременность перестала быть редкостью. Несмотря на высокую частоту осложнений для женщины и плода, исходы подобных беременностей в большинстве случаев благоприятны. Это стало возможным благодаря внедрению в практику особого режима диализа, названного интенсивным, позволяющего за счет удлинения недельного диализного времени пролонгировать беременность до срока, обеспечивающего возможность рождения живого и жизнеспособного ребенка. Чаще всего интенсивный диализ применяют у пациенток, забеременевших, уже получая заместительную почечную терапию. Публикаций, посвященных ее началу у беременных женщин с поздними стадиями ХБП (3Б-4), существенно меньше. Как правило, показанием к началу ЗПТ в подобных случаях является не прогрессирование почечной недостаточности у матери, а профилактика фетотоксического действия мочевины на плод. Такая форма диализной терапии носит название протективного гемодиализа. Особенностью протективного диализа можно считать меньшую продолжительность диализного времени по сравнению с интенсивным ГД, что определяется остаточной функцией почек беременной женщины. Диализное время определяется строго индивидуально и зависит от объема диуреза и концентрации мочевины в крови матери. Приведенное клиническое наблюдение иллюстрирует возможность благоприятного исхода беременности у пациентки с 4 стадией ХБП, которой протективный диализ был начат в связи с уровнем мочевины более 20 ммоль/л на сроке 23 нед. Использование индивидуализированного подхода позволило пролонгировать беременность до 34 недели и родить жизнеспособного ребенка. После родоразрешения пациентка осталась диализзависимой, а через 10 мес. ей была выполнена трансплантация почки.

Тезисы конкурса молодых нефрологов в рамках XVII Общероссийской конференции РДО

Уважаемые читатели! В настоящем номере журнала Нефрология и диализ мы предлагаем вашему вниманию новую рубрику - «Дискуссионный клуб». Эта рубрика предоставляет возможности для обмена мнениями по самому широкому кругу вопросов, касающихся как обсуждения публикуемых в нашем журнале материалов, так и любых спорных и сложных аспектов научных исследований и клинической практики. И открываем мы эту рубрику дискуссией по теме публикуемых в номере материалов. Мы публикуем четыре статьи: 1) Современная концепция этиологии, патогенеза, роли антицитокиновой терапии и методов экстракорпорального лечения при новой коронавирусной инфекции SARS-COV-2. Обзор литературы. Авторы: С.В. Масолитин, Т.Г. Ким, А.В. Яралян, Е.Ю. Калинин, Д.В. Лосев 2) Прогностические биомаркеры при хроническом кардиоренальном синдроме у пациентов старшей возрастной группы. Авторы: Е.В. Ефремова, А.М. Шутов 3) Использование модифицированного индекса коморбидности Чарлсон для прогноза риска смерти у пациентов с хронической болезнью почек пожилого и старческого возраста. Авторы: Е.В. Ефремова, А.М. Шутов, И.М. Ефремов, В.И. Мидленко 4) Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназной активности как пусковой фактор развития контраст - индуцированной нефропатии. Авторы: С.Н. Жерегеля, С.Н. Глушков, А.И. Карпищенко Некоторые аспекты этих статей вызвали оживленные дебаты в процессе рецензирования и обсуждения редакцией. После длительного и тщательного анализа и обсуждения редакция приняла решение о целесообразности публикации указанных статей, сопроводив их комментариями, отражающими наиболее острые дискуссионные вопросы и позицию рецензентов. Редакция надеется, что авторы, рецензенты и читатели журнала извлекут пользу из знакомства с материалами новой рубрики и примут участие в дальнейшей работе в этом направлении, поскольку возможность свободного обсуждения спорных вопросов несомненно принесет пользу всем заинтересованным сторонам. Заместитель главного редактора журнала «Нефрология и Диализ» Е.В. Захарова

17 мая 2022 года на 81 году жизни скончался Артур Коэн. Для многих морфологов и нефрологов в России и СНГ Артур Коэн был учителем, а для некоторых и другом. Артур более 50 лет посвятил патоморфологии почек и длительное время руководил централизованной службой исследования нефробиопсий при Калифорнийском университете. Он был одним из основателей Общества почечных патологов и признанным во всем мире экспертом. Но Артур Коэн не ограничивался практической работой и научными исследованиями. Прирожденный педагог, он занимался обучением не только почечных морфологов, но и клиницистов по всему миру, в том числе и в рамках программ Международного общества нефрологов - программы Постоянного медицинского образования и программы Образовательных нефрологических посольств. Именно таким образом Артур Коэн и оказался в Москве в 2004 году на конференции Российского диализного общества. Но первый приезд Артура в Россию состоялся еще раньше - в 1997-1999 годах он активно участвовал в работе Российско-Американской программы по непрерывному медицинскому образованию, организованной СПГМУ им. Ак. И.П. Павлова и Калифорнийским университетом в Санкт-Петербурге. На протяжении 18 лет Артур был нашим частым, почти ежегодным гостем. Он побывал не только в Санкт-Петербурге, Москве и других городах России, но и в Одессе - родном городе его предков, и в Тбилиси. Его лекции и особенно клинико-морфологические разборы производили удивительное впечатление и не только из-за их высочайшего качества, но и благодаря огромному личному обаянию Артура. Последний раз Артур был в Москве в 2015 году, но и потом мы общались и переписывались, он входил в редакционный совет журнала Нефрология и Диализ, консультировал наиболее сложные случаи и даже проводил, когда представлялась возможность, дополнительные исследования материала нефробиопсий, и всегда его помощь была результативной и поучительной. И даже еще позже, когда болезнь уже не оставила ему возможности работать, дружеское общение сохранялось почти до самого конца. Артур обладал неподражаемой способностью к самоиронии. Это довольно редкое качество делало общение с ним легким и непринужденным для друзей и коллег любого возраста и положения. Он умел пошутить, в первую очередь, над самим собой, отчего молодые обучающиеся коллеги чувствовали себя рядом с ним комфортно и спокойно. Мы многому научились у Артура Коэна, мы благодарны ему за науку, поддержку и дружелюбие. Его юмор, любопытство (не только научное, но и ко многому, лежащему далеко за пределами профессиональных интересов) и глубочайшая интеллигентность делали общение с ним не только полезным профессионально, но и просто увлекательным. Мы часто вспоминали о нем, пока он был жив, и безусловно будем его помнить, пока живы мы сами. Елена Захарова,Ольга Воробьева