Спонтанный тромбоз брюшной аорты – редкая причина острого повреждения почек у новорожденного

Вступление. Тромбоз аорты – редкое состояние у новорожденных, ассоциированное с неблагоприятными исходами. Около 80% всех случаев неонатального тромбоза аорты связаны с катетеризацией пупочной артерии. Спонтанным считается тромбоз, не ассоциированный с катетеризацией. Клиническая картина зависит от локализации и степени тромбоза аорты. Неонатальный тромбоз аорты может протекать бессимптомно, приводить к органной дисфункции или представлять собой чрезвычайную ситуацию, угрожающую жизни. Заболевание может манифестировать как сердечная или дыхательная недостаточность, некротизирующий энтероколит вследствие ишемии кишечника, гангрена конечностей или с появлением макрогематурии/анурии в случае тромбоза на уровне почечных артерий, приводя к развитию острого повреждения почек.
Материалы и методы: в статье представлено описание клинического случая спонтанного тромбоза брюшного отдела аорты у новорожденной девочки, приведшего к развитию острого повреждения почек с потребностью в заместительной почечной терапии.
Результаты: у доношенной новорожденной девочки на грудном вскармливании на 11-е сутки жизни отмечалось ухудшение состояния, стала вялой, отказалась от еды, отмечалось появление макрогематурии, а на 12-е сутки развилась анурия. При госпитализации ультразвуковое допплеровское исследование выявило двусторонний тромбоз почечных артерий, по лабораторным данным выявлена гиперазотемия, гипернатриемия, гемоконцентрация, клинически отмечалась потеря в массе тела 18%. После восстановления волемического статуса и коррекции уровня электролитов, сохранялась анурия, что потребовало старта заместительной почечной терапии (перитонеальный диализ). Для уточнения диагноза выполнена КТ-ангиография аорты, где выявлен тромбоз аорты от уровня дистальнее отхождения верхней брыжеечной артерии до общих бедренных артерий. Тактика лечения тромбоза включала антикоагулятную (нефракционированный гепарин) и тромболитическую терапию (тканевой активатор плазминогена Алтеплаза), однако функция почек не восстановилась, и ребенок остался диализ-зависимым.
Выводы: представленный клинический случай демонстрирует редкое состояние в неонатальном периоде – тромбоз брюшной аорты, осложнившийся острым повреждением почек, с последующим формированием хронической болезни почек 5Д в результате перенесенного кортикального некроза почек. Неонатальный период является наиболее опасным в плане развития тромботических осложнений, учитывая наличие ряда факторов риска (дегидратация, гипернатриемия, полицитемия).

1. Monagle P, Chan AKC, Goldenberg NA et al. American College of Chest Physicians. Antithrombotic Therapy in Neonates and Children: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis. 9th ed: American College of Chest Physician Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012;141(2Suppl):e737S–e801S. DOI: 10.1378/chest.11-2308

2. Nowak-Göttl U, von Kries R, Göbel U. Neonatal symptomatic thromboembolism in Germany: two year survey. Archives of Disease in Childhood-Fetal and Neonatal Edition. 1997;76(3):163-167.

3. Schmidt B, Andrew M. Neonatal thrombosis: report of a prospective Canadian and international registry. Pediatrics.1995;96(5): 939-943. DOI:10.1542/peds.96.5.939

4. Nagel K, Tuckuviene R, Paes B, Chan AK. Neonatal aortic thrombosis: a comprehensive review. Klin Padiatr. 2010;222(3):134-139. DOI:10.1055/s-0030-1249662

5. Mulcaire-Jones JP, Bailly DK, Frank DU et al. Spontaneous aortic thrombosis in neonates: a case report and review of literature. Cardiology in the Young. 2020;30(1):1-5. DOI: 10.1017/S1047951119003093

6. Durrani NUR, Imam AA, Soni N. Hypernatremia in Newborns: A Practical Approach to Management. Biomed Hub. 2022;7(2):55-69. DOI: 10.1159/000524637

7. Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Workgroup. KDIGO clinical practice guideline for acute Kidney injury. Kidney Int Suppl. 2012;2(1):1-138

8. Guzoglu N, Albayrak M, Aliefendioglu D. Evaluation of Patients with Neonatal Thrombosis. Indian J Pediatr. 2023;90(6):615-617. DOI:10.1007/s12098-023-04497-w

9. Nourse P, Cullis B, Finkelstein F et al. ISPD guidelines for peritoneal dialysis in acute kidney injury: 2020 Update (paediatrics). Perit Dial Int. 2021;41(2):139-157. DOI: 10.1177/0896860820982120

10. Thay WY, Aisha Fadhilah AA, Faizah MJ, Zainudin Z. Neonatal aortic thrombosis: A life-threatening complication of umbilical artery catheterisation. Med J Malaysia. 2020; 75(2);173-174.

11. de la Morena-Barrio B, Orlando C, de la Morena-Barrio ME et al. Incidence and features of thrombosis in children with inherited antithrombin deficiency. Haematologica. 2019;104(12);2512-2518. DOI: 10.3324/haematol.2018.210666.

12. Veldman A, Nold MF, Michel-Behnke I. Thrombosis in the critically ill neonate: incidence, diagnosis, and management. Vasc Health Risk Manag. 2008;4(6):1337-1348.

13. Nowak-Gottl U, Kosch A, Schlegel N. Neonatal thromboemboelism. Semin Thromb Hemost. 2003;29(2):227-34. DOI: 10.1055/s-2003-38839

14. Gürsu HA, Varan B, Oktay A, Özkan M. A case of neonatal arterial thrombosis mimicking interrupted aortic arch. Turk Pediatri Ars. 2015;50(2):118-122. DOI: 10.5152/tpa.2015.869

15. Sarquella-Brugada G, Rodríguez-Fanjul J, Camprubí Camprubí M et al. Aortic thrombosis successfully treated with local recombinant tissue plasminogen activator in a newborn. J Thromb Thrombolysis. 2015;39(2):251-253. DOI: 10.1007/s11239-014-1106-1.

16. Imad N, El Idrissi Slitine N, Alaoui S et al. Thrombosis of the abdominal aorta in newborn: About two cases. J Neonatal Perinatal Med. 2022;15(1):187-193. DOI: 10.3233/NPM-200678

17. Krause U, Schneider HE, Webel M, Paul T. Thrombosis of the aorta abdominalis in infants-diagnosis and thrombolytic therapy. Klin Padiatr. 2012;224(3):179-182. DOI: 10.1055/s-0031-1295421

18. Wong ECC, Punzalan R. Thrombotic disorders in children. Biochemical and Molecular Basis of Pediatric Disease (5th ed.). 2021:601-634. DOI:10.1016/b978-0-12-817962-8.00011-1

19. Monagle P, Chalmers E, Chan AK et al. Antithrombotic therapy in children: Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest. 2004;126(3):645S-687S. DOI: 10.1378/chest.126.3_suppl.645S

20. Tulassay T, Ramanathan R, Evans JR, Seri I. Renal Vascular Disease in the Newborn. Avery's Diseases of the Newborn 8th Ed. Publisher “Elsevier Health Sciences”. 2005:1320-1333. ISBN: 0-7216-9347-4

21. Albisetti M, Rizzi M. Review article treatment of arterial thrombosis in children: methods and mechanisms. Thromb Res. 2018;169:113-119. DOI: 10.1016/j.thromres.2018.07.013

22. Lavagno C, Camozzi P, Renzi S et al. Breastfeeding-Associated Hypernatremia: A Systematic Review of the Literature. J Hum Lact. 2016;32(1):67-74. DOI: 10.1177/0890334415613079

23. Celik K, Ozbek A, Olukman O et al. Hypernatremic Dehydration Risk Factors in Newborns: Prospective Case-Controlled Study. Klin Padiatr. 2021;233(4):194-199. DOI: 10.1055/a-1443-6017

24. Korğalı EÜ, Cihan MK, Oğuzalp T et al. Hypernatremic dehydration in breastfed term infants: retrospective evaluation of 159 cases. Breastfeeding Medicine. 2017;12(1):5-11. DOI: 10.1089/bfm.2016.0077

25. Свирин ПВ, Румянцев СА, Ларина ЛЕ и соавт. Лечение неонатальных тромбозов. Проект клинического протокола. Неонатология: Новости. Мнения. Обучение. 2013; 1 (1); 76-85.

26. Al Nuaimi M, Williams S. Successful Systemic Thrombolysis in a Neonatal Occlusive Abdominal Aortic Thrombus Secondary to Hypernatremic Dehydration: A Case Report and Literature Review.nJ Pediatr Hematol Oncol. 2020;42(7):589-592. DOI: 10.1097/MPH.0000000000001794

27. Amonkar PS, Gavhane JB, Kharche SN et al. Aortic thrombosis in a neonate with COVID-19-related fetal inflammatory response syndrome requiring amputation of the leg: a case report. Paediatr Int Child Health. 2021;41(3):211-216. DOI: 10.1080/20469047.2021.1968596

28. Song S, Li Z, Zhao G et al. Epidemiology and risk factors for thrombosis in children and newborns: systematic evaluation and meta-analysis. BMC Pediatr. 2023;23(1):292. DOI: 10.1186/s12887-023-04122-x.

29. Khizroeva J, Makatsariya A, Vorobev A et al. The Hemostatic System in Newborns and the Risk of Neonatal Thrombosis. Int J Mol Sci. 2023;24(18):13864. DOI: 10.3390/ijms241813864.

30. Кольцова ЕМ, Балашова ЕН, Пантелеев МА и соавт. Лабораторные аспекты гемостаза новорожденных. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2018;17(4):100-113. doi:10.24287/1726-1708-2018-17-4-100-113.