Факторы риска и отдаленные исходы острого повреждения почек у больных после протезирования клапанов сердца с искусственным кровообращением

В статье представлена динамика функционального состояния почек в госпитальный и отдаленный периоды у пациентов, подвергнутых протезированию клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения (ИК). Выявлены предикторы острого повреждения почек (ОПП) и потребности в диализе. Объектом исследования стали 113 пациентов, отдаленные результаты оценены у 56 оперированных больных. Определена исходная функция почек, в пределах первых суток после операции, в конце госпитального периода и через год после операции по скорости клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанной по формуле MDRD и Кокрофта–Голта. Выявлено достоверное снижение СКФ по MDRD через 24 часа после операции с 90,0 ± 32,8 мл/мин/1,73 м² до 54,5 ± 22,9 мл/мин/1,73 м², с последующим восстановлением до 86,1 ± 38,1 мл/мин/1,73 м² (p < 0,001). Проведена стратификация пациентов (108 человек) по изменению сывороточного креатинина в пределах 48 часов после операции согласно «RIFLE» классификации. Больные распределились следующим образом: нет ОПП – 40 (37%) пациентов, риск – 35 (32,4%) человек, повреждение – 26 (24,1%) человек, недостаточность – 7 (6,5%) пациентов. Потребность в диализе имела место у 5 (4,4%) больных. Выводы: СКФ снижается через 24 часа после операции протезирования клапанов сердца и восстанавливается к концу госпитального периода. Эта динамика однотипна у пациентов с различной нозологией клапанной болезни сердца. Факторами риска развития ОПП и потребности в диализе являются исходно низкая СКФ, возраст пациентов и длительность ИК. Через год после операции протезирования клапанов сердца уменьшилось число пациентов с 1 стадией хронической болезни почек (ХПБ), увеличилось со 2 и 3, но осталось без изменений с 4 стадией, пациенты с потребностью в диализе в раннем послеоперационном периоде выжили без зависимости от диализа в отдаленном периоде.

острое повреждение почек, факторы риска, искусственное кровообращение, заместительная почечная терапия, acute kidney injury, risk factors, cardiopulmonary bypass, renal replacement therapy (hemodialysis)

1. Миронов П.И. Острое поражение почек у пациентов отделений интенсивной терапии: проблемы дефиниции, оценки тяжести и прогноза // Новости анестезиологии и реаниматологии. 2009. № 2. С. 3–17.

2. Плотникова Е.В., Шонбин А.Н., Миролюбова О.А. Гендерные различия при выполнении операций протезирования клапанов в условиях искусственного кровообращения // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». 2010. Т. 11. № 3. С. 20.

3. Bellomo R., Ronco C., Kellum J.A. et al. Acute renal failure: definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. // Crit Care. 2004. Vol. 8. P. R204–R212.

4. Bucerius J., Gummert J.F., Walther T. et al. On-pump versus off-pump coronary artery bypass grafting: impact on postoperative renal failure requiring renal replacement therapy // Ann. Thorac. Surg. 2004. Vol. 77. № 4. P. 1250–1256.

5. Chonchol M.B., Aboyans V., Lacroix P. Long-term outcomes after coronary artery bypass grafting: preoperative kidney function is prognostic // J Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007. Vol. 134. P. 683–689.

6. Grayson A.D., Khater M., Jeckson M., Fox M.A. Valvular heart operation is an independent risk factor for acute renal failure // Ann. Thorac. Surg. 2003. Vol. 75. P. 1829–1835.

7. Hobson E.C., Yavas S., Segal M.S., et al. Acute kidney injury is associated with increased long-term mortality after cardiothoracic surgery // Circulation. 2009. Vol. 119. P. 2444–2453.

8. Ishani A., Xue J.L., Himmelfarb J. Acute kidney injury increases risk of ESRD among elderly // J. Am. Soc. Nephrol. 2009. Vol. 20. P. 223–228.

9. Lassnigg A., Schmidlin D., Mouhieddine M. et al. Minimal changes of serum creatinine predict prognosis in patients after cardiothoracic surgery: a prospective cohort study // J. Am. Soc. Nephrol. 2004. Vol. 15. P. 1597–1605.

10. Leacche M., Rawn J.D., Mihaljevecet T. et al. Outcomes in patients with normal serum creatinine and with artificial renal support for acute renal failure developing after coronary artery bypass grafting. // Am. J. Cardiol. 2004. Vol. 93. P. 353–356.

11. Lok C.E., Austin P.C., Wanh H., Tu J.V. Impact of renal insufficiency on short- and long-term outcomes after cardiac surgery // Am. Heart J. 2004. Vol. 148. P. 430–438.

12. Kellum J.A. Acute kidney injury // Crit. Care Med. 2008. Vol. 36. P. S141–S145.

13. Kuitunen A., Vento A., Suojaranta-Ylinen R., Pettila V. Acute renal failure after cardiac surgery: evaluation of the RIFLE classification // Ann. Thorac. Surg. 2006. Vol. 81 P. 542.

14. Rosner M.H., Okusa M.D. Acute kidney injury associated with cardiac surgery // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2006. Vol. 1. P. 19–32.

15. Wijeysundera D.N. Rao V., Beattie W.S., et al. Evaluating surrogate measures of renal dysfunction after cardiac surgery // Anesth. Analg. 2003. Vol. 96. P. 1265–1273.

16. Yehia M., Collins J.F., Beca J. Acute renal failure in patients with preexisting renal dysfunction following coronary artery bypass grafting // Nephrology. 2005. Vol. 10. P. 541–543.