Легочные инфекции у реципиентов ренального аллотрансплантата (Результаты одноцентрового исследования)

У 204 реципиентов ренального трансплантата (РТ), оперированных в Центре трансплантации и диализа МОНИКИ в январе 2005 г. – июне 2010 г., были изучены частота развития, этиология, клинические и рентгенологические особенности, факторы риска и исходы легочных инфекций (ЛИ). Пневмонии развились у 31 больного (14,2%). Бактериальные пневмонии составили 19,3% всех ЛИ, вирусно-бактериальные – 19,3%, туберкулез – 16,2%, пневмонии смешанной этиологии (3–4 возбудителя) – 45,2%. Наиболее частыми клиническими признаками ЛИ были повышение температуры тела (100%), одышка (61,3%) и общая слабость (54,8%). При рентгеновской компьютерной томографии чаще всего выявлялись очаги и фокусы уплотнения легочной ткани (74,4%), симптом «матового стекла» (72,7%), участки пневмофиброза (45,5%) и лимфаденопатия средостения (45,5%). Общая летальность составила 35,5%. Наиболее высокая летальность наблюдалась в группе больных с ЛИ смешанной этиологии. Пневмонии оказывали значимое негативное влияние на выживаемость реципиентов и РТ. Достоверными факторами риска развития ЛИ после трансплантации почки были отсроченная функция РТ (OR 3,31; p = 0,014), хроническая дисфункция трансплантата (OR 3,48; p = 0,002), острое отторжение (OR 3,72; p = 0,004), применение антилимфоцитарных антител (OR 2,96; p = 0,011), хирургические осложнения (OR 3,04; p = 0,013), ЦМВ-инфекция (OR 4,39; p = 0,0002), ЭБВ-инфекция (OR 3,49; p = 0,009) и лейкопения (OR 5,76; p = 0,0002). Для уменьшения частоты тяжелых ЛИ и снижения летальности реципиентов РТ необходимы выявление больных повышенного риска развития легочных инфекционных осложнений, тщательный клинический мониторинг этой группы пациентов, посттрансплантационная профилактика инфекций валганцикловиром и триметопримом/сульфаметоксазолом, своевременная диагностика и раннее начало лечения пневмоний.

трансплантация почки, иммуносупрессия, инфекционные осложнения, легочные инфекции, факторы риска, микозы, пневмоцистоз, туберкулез, kidney transplantation, immunosuppression, infectious complications, lung infections, risk factors, mycoses, pneumocystosis, tuberculosis

1. Бюллетень нормативных и методических документов Госсанэпиднадзора. М., 2006, 144 с.

2. Broeders E.N., Wissing K.M., Hazzan M. et al. Evolution of immunoglobulin and mannose binding protein levels after renal transplantation: association with infectious complications // Transpl Int. 2008. Vol. 21. P. 57–64.

3. Chang G.C., Wu C.L., Pan S.H. et al. The diagnosis of pneumonia in renal transplant recipients using invasive and noninvasive procedures // Chest. 2004. Vol. 125. P. 541–547.

4. Cruciani M., Marcati P., Malena M. et al. Meta-analysis of diagnostic procedures for Pneumocystis carinii pneumonia in HIV-1-infected patients // Eur Respir J. 2002. Vol. 20. P. 982–989.

5. Dabrowska-Wójciak I., Piotrowski A., Zawiślak A. Acute respiratory failure caused by tuberculosis // Anestezjol Intens Ter. 2008. Vol. 40. P. 89–91.

6. van Hal S.J., Marriott D.J., Chen S.C. et al. Candidemia following solid organ transplantation in the era of antifungal prophylaxis: the Australian experience // Transpl Infect Dis. 2009. Vol. 11. P. 122–127.

7. Jha R., Narayan G., Jaleel M.A. et al. Pulmonary infection after kidney transplantation // О Assoc Physicians India. 1999. Vol. 47. P. 779–783.

8. Ju M.K., Joo D.J., Kim S.J. et al. Invasive pulmonary aspergillosis after solid organ transplantation: diagnosis and treatment based on 28 years of transplantation experience // Transplant Proc. 2009. Vol. 41. P. 375–378.

9. Kim Y.J., Pack K.M., Jeong E. et al. Pulmonary tuberculosis with acute respiratory failure // Eur Respir J. 2008. Vol. 32. P. 1624–1629.

10. Kroe D.M., Kirsch C.M., Jensen W.A. et al. Diagnostic strategies for Pneumocystis carinii pneumonia // Semin Respir Infect. 1997. Vol. 12. P. 70–78.

11. Lee P.L., Jerng J.S., Chang Y.L. et al. Patient mortality of active pulmonary tuberculosis requiring mechanical ventilation // Eur Respir J. 2003. Vol. 22. P. 41–47.

12. Linares L., Cofán F., Cervera C. et al. Infection-related mortality in a large cohort of renal transplant recipients // Transplant Proc. 2007. Vol. 39. P. 2225–2227.

13. Mawhorter S., Yamani M.H. Hypogammaglobulinemia and infection risk in solid organ transplant recipients // Curr Opin Organ Transplant. 2008. Vol. 13. P. 581–585.

14. Neff R.T., Jindal R.M. Yoo D.Y. et al. Analysis of USRDS: incidence and risk factors for Pneumocystis jiroveci pneumonia // Transplantation. 2009. Vol. 88. P. 135–141.

15. Sarnak M.J., Jaber B.L. Pulmonary infectious mortality among patients with end-stage renal disease // Chest. 2001. Vol. 120. P. 1883–1887.

16. Snyder J.S., Israni A.K., Peng Y. et al. Rates of first infection following kidney transplant in the United States // Kidney Int. 2009. Vol. 75. P. 317–326.

17. Song T., Wei L.P., Chen W.J. et al. Imaging characteristics of pneumocystis pneumonia after renal transplantation // Ren Fail. 2010. Vol. 32. P. 78–84.

18. Tasaka S., Tokuda H., Sakai F. et al. Comparison of сlinical and radiological features of pneumocystis pneumonia between malignancy cases and acquired immunodeficiency syndrome cases: a multicenter study // Inter Med. 2010. Vol. 49. P. 273–281.

19. US Renal Data System. USRDS 2006 Annual Data Report // Atlas of Chronic Kidney Disease & End-Stage Renal Disease in the United States, Vol. I. National Institute of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease. Bethesda, MD. 2006. P. 152.

20. US Renal Data System. USRDS 2005 Annual Data Report // Atlas of Chronic Kidney Disease & End-Stage Renal Disease in the United States, Vol. I. National Institute of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease. Bethesda, MD. 2005. P. 152.

21. Veroux M., Giuffrida G., Corona D. et al. Infective complications in renal allograft recipients: epidemiology and outcome // Transplant Proc. 2008. Vol. 40. P. 1873–1876.

22. Wang Z., Schwab U., Rhoades E. et al. Peripheral cell wall lipids of Mycobacterium tuberculosis are inhibitory to surfactant function // Tuberculosis (Edinb). 2008. Vol. 88. P. 178–186.

23. Walzer P.D. Pneumocystis carinii // In: Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R., eds. Mandell, Douglas, and Bennett¢s Principles and Practice of Infectious Diseases. 5th Edn. Churchill Livingstone, Philadelphia, PA, 2000. P. 2781–2795.

24. Zhang Y.X., Yu L.X., Fu S.J. et al. Clinical study of pulmonary infection in kidney transplantation recipients taking new immunosuppressant // Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2008. Vol. 28. P. 1037–1040.