Инфекционный эндокардит и почки

Аннотация

Инфекционный эндокардит (ИЭ) остается потенциально летальной инфекцией, которая может лечиться эффективно только врачами различных специальностей, работающих сообща, при своевременной его диагностике. Поражение почек в виде инфаркта или гломерулонефрита входит в «малые» критерии диагностики ИЭ (D.T. Durack и соавт., 1994). Частота тромбоэмболических осложнений, включая поражение почек, при данном заболевании в течение последующих 40 лет возросла с 24 до 80%, а развитие классического гломерулонефрита снизилось с 40 до 12%. Цель: проанализировать нефрологические аспекты ИЭ по материалам крупной многопрофильной больницы в 2009-2010 годах. Методы исследования. Клинико-лабораторно-ин-струментальное динамическое наблюдение за 47 пациентами с верифицированным ИЭ. Полученные результаты. Среди пациентов мужчин было 32, женщин - 15; возраст - от 21 до 74 лет (43 (92%) - до 60 лет). Срок установления диагноза колебался от двух недель до 3,5 месяца. В одном случае ИЭ диагностировали через 22 месяца после дебюта заболевания по типу нефротического синдрома. У 25 больных заболевание можно было связать со стоматологическими процедурами. Ни у одного пациента не было оснований считать причиной заболевания генерализацию мочевой инфекции. Альбуминурия (в 13 случаях только микроальбуминурия), лейко-, эритроцитурия выявлены у всех больных. Клинические признаки эмболии почечных артерий, подтвержденные лабораторно-инструмен-тальными исследованиями, имели место в двух случаях. Признаки почечной недостаточности выявлены у 19 пациентов. У 5 больных диагностирована нефротическая форма гломерулонефрита (10,7%). У 2 молодых женщин при этом длительно (до 7 недель) исключали возможность системной волчанки. Интересно отметить, что у всех пяти больных пульс-терапия метилпреднизолоном с последующим пероральным приемом глюкокор-тикостероидов приводила к клинико-лабораторной ремиссии проявлений гломерулонефрита, даже без адекватной антибактериальной «защиты». У одного из пациентов на фоне самостоятельной отмены пред-низолона возник рецидив нефротического синдрома, купированный возобновлением его приема в дозе до 80 мг/сут. Диагностике ИЭ у данных больных с нефротическим синдромом способствовало: отсутствие должного количества критериев системной волчанки (особенно у женщин), с одной стороны, и «скомпрометированное» сердце (двустворчатый аортальный клапан, врожденные пороки сердца, в том числе и успешно корригированные за 3-5 лет до дебюта нефротического синдрома) - с другой. Коррекция терапии в соответствии с рекомендациями по лечению ИЭ привела к выздоровлению (или стойкой ремиссии) в трех случаях. Два пациента успешно прооперированы и практически здоровы в течение около года. В остальных случаях патологию мочевого осадка и признаки почечной недостаточности можно было объяснить развитием инфекционно-токсиче-ской нефропатии и/или (при наличии хронической сердечной недостаточности) явлениями «застойной почки». Выводы. У всех больных достоверным ИЭ почки вовлекаются в патологический процесс. В 10% случаев поражение идет по нефротическому варианту гломе-рулонефрита. Относительно полная и стойкая ремиссия клинико-лабораторных проявлений на фоне терапии глюкокортикоидами в больших дозах не отвергает категорически возможность ИЭ. Необходимо в каждом регионе создание центра для диагностики, лечения и профилактики ИЭ, что даст возможность улучшить его исходы. Наиболее целесообразна организация такого центра в структуре многопрофильной больницы, где по штатному расписанию работают специалисты, знания и умения которых могут потребоваться для этой цели: кардиологи, кардиохирурги, рентгенохирурги, ревматологи, нефрологи, неврологи и др.