Липокалин, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов, у больных хронической болезнью почек: клинико-лабораторные взаимосвязи

Цель исследования: изучить клинико-лабораторные взаимосвязи при определении липокалина, ассоциированного с желатиназой нейтрофилов (NGAL), у больных хронической болезнью почек (ХБП). Материал и методы исследования. В исследование включено 48 пациентов с ХБП разных стадий: 24 пациента с хроническим гломерулонефритом (ХГН) и 24 пациента с ревматоидным артритом (РА) и поражением почек. Включение в исследование осуществлено случайным образом. Мужчин в исследуемой группе - 12 (50% в группе больных ХГН), все больные РА - женщины. Средний возраст больных ХГН - 36,4 ± 8,5 года. Средний возраст больных РА - 46,6 ± 9,0 года. Диагноз ХГН устанавливался на основании общепринятых диагностических критериев, у 15 больных определен морфологический вариант ХГН. Диагноз РА устанавливался на основании диагностических критериев РА Американской коллегии ревматологов (1987). Степень активности РА оценивалась по индексу DAS28. Почечное поражение характеризовалось наличием мочевого синдрома в виде изолированной протеинурии (10 пациентов), протеинурии в сочетании с гематурией (8 пациентов) и лейкоцитурии (4 пациента). Стадия ХБП определялась в соответствии с рекомендациями K-DOQI (2002) по скорости клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанной по формуле MDRD. Уровень NGAL в крови и в моче определялся методом иммуноферментного анализа. Статистическая обработка результатов осуществлялась путем использования программы «Биостатистика», версия 4.3. Результаты исследования. Корреляционный анализ не выявил взаимосвязи уровня NGAL в крови и моче с возрастом больных. Не обнаружено половых различий уровня NGAL. Поскольку корреляционные взаимосвязи оказались практически одинаковыми в группах ХГН и РА, в дальнейшем осуществлялось определение коэффициента корреляции в общей группе больных. Результаты корреляционного анализа свидетельствуют о существовании взаимосвязи между уровнем NGAL в крови и уровнем креатинина крови: r +0,56, р = 0,007, уровнем NGAL крови и СКФ: r -0,51, р = 0,016. Взаимосвязь NGAL в моче и креатинина крови, а также СКФ, еще более четкая: r +0,76, р = 0,001 и r -0,73, р = 0,001 соответственно. Утяжеление ХБП характеризуется нарастанием уровня NGAL в крови и в моче (последнее -более значимо). Так, у больных с ХБП стадии средний уровень NGAL в крови - 60,8 нг/мл, в моче - 11,9 нг/мл, у больных с ХБП IV-V стадии - 139,6 нг/мл и 451,2 нг/ мл соответственно, р = 0,03 (кровь) и р = 0,001 (моча). При определении NGAL у больных с различной активностью ХГН и РА выявляются значительные различия. Так, средний уровень NGAL в моче у больных с высокой активностью ХГН (нефротический синдром) значительно превышает средний уровень у больных в стадии относительной ремиссии гломерулонефрита: 339,2 ± 18,6 и 15,4 ± 4,2 нг/мл, р = 0,001. Возможно, эти различия объясняются большей частотой почечной дисфункции в группе больных с высокой активностью. Косвенно об этом свидетельствует отсутствие достоверной корреляции между уровнем NGAL мочи и суточной протеинурией (r +0,38, р = 0,08). Изменения NGAL крови у больных с различной активностью ХГН статистически незначимы. У больных с высокой степенью активности РА значимо повышен уровень NGAL крови по сравнению с больными с низкой активностью: 370,7 ± 19,9 и 69,1 ± 8,4 нг/мл, р = 0,02. Изменения NGAL мочи у больных с различной активностью РА статистически незначимы. Заключение. Результаты нашего исследования имеют предварительный характер. Они свидетельствуют о том, что у больных с почечной недостаточностью значительно повышено содержание NGAL в крови и в моче. Для оценки почечной функции, вероятно, наиболее значимо повышение уровня NGAL мочи. Для дополнительной оценки активности гломерулонефрита наиболее значимо определение NGAL мочи, ревматоидного артрита - NGAL крови.