Современная терапия артериальной гипертензии у больных хроническим гломерулонефритом

Abstract

Цель работы: уточнить подходы к выбору современной медикаментозной терапии артериальной гипертензии (АГ) у больных хроническим гломеруло-нефритом (ХГН). Материалы и методы. Обследовано 136 больных гипертонической формой ХГН в возрасте 39,2 ± 14,6 года, имеющих II-IV стадию хронической болезни почек. Среди них 24 человека имели I степень, 81 - II и 31 - III ст. АГ (ВНОК, 2010). Кроме определения клинического артериального давления (АД) проводилось его суточное мониторирование (СМАД) монитором «BPLab» (Петр Телегин, Россия). Всем больным проводилась антиги-пертензивная терапия. Ее основными задачами считали достижение и поддержание у больных ХГН целевых уровней (130/80 мм рт. ст.) клинического АД (ВНОК, 2010) и нормализацию параметров СМАД. Базисным препаратом был выбран ингибитор ангиотензин-пре-вращающего фермента (иАПФ) рамиприл - хартил (2,510 мг/сут). В зависимости от степени АГ и особенностей клинической картины к иАПФ дополнительно подключали: антагонист кальция (АК) амлодипина безилат -кардилопин (2,5-10 мг/сут), бета-адреноблокатор (ББ) метопролола тартрат -\+ эгилок-ретард (50-100 мг/ сут), агонист имидазолиновых рецепторов (аИР) рилминидина дигидрофосфат - альбарел 1 мг/сут. Все эти препараты были произведены фармацевтическим заводом ЭГИС, Венгрия. В отдельных случаях использован диуретик (Д) - гипотиазид 12,5-50 мг/сут. Для достижения поставленных задач больным с АГ I ст. потребовалось использование 2 препаратов: комбинация иАПФ с АК или с ББ; с II ст. АГ - 3 препаратов: иАПФ, АК и ББ; иАПФ, АК и аИР; при АГ III ст. - 4 препаратов: иАПФ, АК, ББ и аИР; иАПФ, АК, ББ и Д. Итоги проводимой антиги-пертензивной терапии у больных ХГН оценивались через 12 месяцев. Для статистической обработки результатов в работе использована программа «STATISTICA 6.0» (StatSoft Inc. США). Результаты. Проведенное лечение АГ у больных ХГН в целом показало хорошие результаты, которые представлены в таблице. Так, достоверно снизились клинические значения систолического (САД) и диа-столического АД (ДАД) при всех степенях тяжести АГ (соответственно р < 0,001 при I и II ст., и р < 0,0001 при III ст. АГ). При этом до 37% пациентов достигли целевого уровня АД (130/80 мм рт. ст.). По результатам СМАД у всех больных прослеживалось снижение среднесуточных САД и ДАД. Среднедневные значения САД и ДАД снижались аналогично среднесуточным, а средненочные показатели также согласовывались с динамикой суточных и дневных. Достоверно все вышеуказанные значения уменьшались у больных с III ст. АГ. Важным результатом лечения данной АГ было снижение нагрузкой Ад. Так, уменьшение индекса времени (ИВ) нагрузки давлением, как для САД, так и для ДАД за сутки получено практически у всех леченных (p < 0,01; p < 0,001; p < 0,0001). Выводы. Современная комбинированная антиги-пертензивная терапия показала достаточно высокую эффективность лечения АГ у больных ХГН. Ее можно рекомендовать как оптимальную для данной категории больных.