Клинико-морфологическая характеристика поражений почек у ВИЧ-инфицированных пациентов

Цель исследования. Клиническая и морфологическая оценка патологии почек у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Материалы и методы. Обследовано 610 ВИЧ-инфицированных пациентов (средний возраст 32,2 ± 7,1 года), у которых в соответствии с рекомендациями Национального почечного фонда (K/DOQI, 2002) определяли маркеры почечного повреждения: протеинурию (ПУ), снижение величины скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Биопсия почки выполнена 15 пациентам с ВИЧ-инфекцией, показанием к которой было выявление нефротического синдрома (изолированного либо в сочетании с остронефритическим) и/или снижение функции почек. Морфологическое исследование биоптатов включало световую микроскопию и иммунофлюорес-центное исследование. Антинуклеарный фактор, антитела к двуспиральной ДНК определяли у 9 пациентов с нефротическим синдромом. Статистическая обработка результатов выполнена с использованием программы SPSS 17.0. Результаты. По результатам нефробиопсии гистологические варианты патологии почек представлены фокально-сегментарным гломерулосклерозом (ФСГС), неспецифическим (неклассифицированным) вариантом в 1 случае, верхушечным - во 2-м и иммунокомплексным гломерулонефритом (ИКГН) в 13 случаях. У пациента с неспецифическим вариантом ФСГС выявлены морфологические элементы ТМА (расширение субэндотелиального пространства, набухание клеток эндотелия, ведущее к значительному сужению просвета сосудов), хотя клинические признаки ТМА были не столь очевидны. Клинически ФСГС характеризовался нефротическим синдромом в сочетании с артериальной гипертензи-ей, гематурией. Более тяжелое течение с нарушением азотовыделительной функции почек наблюдалось у пациента с сочетанной патологией при нефробиопсии (ФСГС и ТМА). У 13 пациентов с гломерулонефритом иммуно-комплексной природы на светооптическом уровне наблюдались различные морфологические варианты пролиферативного гломерулонефрита. Преобладали случаи диффузного пролиферативного нефрита с крупными субэндотелиальными депозитами, в том числе по типу «проволочных петель» и «гиалиновых тромбов» (псевдоволчаночный нефрит), который отмечался у 7 пациентов из 13. Реже наблюдалась картина мембра-но-пролиферативного (2 случая), фокального проли-феративного (1 случай) и мезангио-пролиферативного (2 случая) нефрита. У одного пациента гломерулонеф-рит был выявлен в стадии нефросклероза (диффузный склерозирующий гломерулонефрит). В трех случаях эндокапиллярная пролиферация сочеталась с экстракапиллярной пролиферацией и образованием небольших, преимущественно фиброзно-клеточных полулуний. По данным иммунофлюоресценции во всех случаях диффузного пролиферативного нефрита с крупными субэндотелиальными депозитами и в большинстве случаев других морфологических вариантов (10 человек) отмечалось свечение всех классов иммуноглобулинов (IgA, IgM, IgG) и фрагментов системы комплемента (С3, dq), так называемое «full house», при отсутствии в крови антинуклеарного фактора и антител к нативной ДНК. Клинически ИКГН у пациентов с ВИЧ-инфекцией характеризовались остронефритическим и нефроти-ческим синдромами с сочетанием во всех случаях с гематурией. Артериальная гипертензия наблюдалась у 60% больных. Хроническая почечная недостаточность - у 30% пациентов. Выводы. В нашем исследовании в морфологической структуре хронических гломерулонефритов преобладал иммунокомплексный характер поражения почек. ИКГН характеризовались полиморфизмом морфологической картины в почках (диффузный пролиферативный, фокальный пролиферативный, мезангиопролифератив-ный, мембранопролиферативный), но при иммуноф-люоресцентной микроскопии наблюдалось свечение практически всех трех классов иммуноглобулинов и компонентов системы комплемента.