Влияние прямого ингибитора ренина алискирена на течение хронической болезни почек

Abstract

Цель. Оценить влияние прямого ингибитора ренина - алискирена в комбинации с ингибитором ангиотен-зинпревращающего фермента (иАПФ) или блокатором рецепторов к ангиотензину II (БРА) на уровень про-теинурии и скорость прогрессирования заболевания у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) диабетической и недиабетической этиологии при 12-месячном наблюдении. Методы. 65 пациентов с ХБП диабетической и недиабетической этиологии (сахарный диабет 2-го типа, гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, эссенци-альная артериальная гипертензия) в течение 6-месячного подготовительного периода получали максимально рекомендуемые с целью ренопротекции дозы иАПФ или БРА, а также дополнительно антигипертензивные препараты других групп для достижения уровня артериального давления <130/80 мм рт. ст. Среди них 32 женщины и 33 мужчины, средний возраст 49 ± 6,1 года. Уровень суточной протеинурии перед началом исследования не превышал 2 г/сут и составлял в среднем 1,47 ± 0,28 г/сут. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составила 68 ± 0,24 мл/мин/1,73 м². После 6-месячного периода, в течение которого пациенты получали иАПФ или БРА ежедневно, они были разделены на 2 группы: 1-я группа (30 человек) продолжала получать терапию иАПФ или БРА; во 2-й группе (35 человек) к проводимой терапии был добавлен алискирен (300 мг ежедневно в течение последующих 12 месяцев). Изменения уровней суточной протеинурии и СКФ анализировались через 12 месяцев. Результаты. Через 12 месяцев снижение уровня суточной протеинурии отмечено в обеих группах: в 1-й группе - с 1,6 ± 0,27 до 1,0 ± 0,18 г/сут; во 2-й - с 1,7 ± 0,18 до 0,6 ± 0,08 г/сут (р < 0,05). Разница уровней протеинурии в исследуемых группах через 12 месяцев была достоверной (р < 0,05). Снижение СКФ через 12 месяцев в 1-й группе - с 67 ± 0,26 до 63 ± 0,18 мл/ мин/1,73 м² (р < 0,05); во 2-й - с 68 ± 0,21 до 67 ± 0,23 мл/мин/1,73 м² (р > 0,05). Разница в показателях СКФ исследуемых групп была недостоверной (р > 0,05). У 17 пациентов второй группы СКФ повысилась с 67,8 ± 0,27 до 69,9 ± 0,39 мл/мин/1,73 м², однако это повышение было недостоверным. Лечение хорошо переносилось, побочные эффекты регистрировались у 29 и 28% пациентов первой и второй групп соответственно и не требовали отмены лечения. Выводы. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности включения алискирена в комплексную терапию больных ХБП с целью уменьшения протеинурии и замедления скорости прогрессирования заболевания.