Почечная выживаемость при волчаночном нефрите и ХГН с изолированным мочевым синдромом

Аннотация

Цель:сравнить течение волчаночного нефрита (СКВ-Н) и хронического гло-мерулонефрита (ХГН) с изолированным мочевым синдромом (ИМС) при естественном его течении. Методы исследования. Одномоментно ретроспективно прослежено течение СКВ-Н у 37 женщин с продолжительностью заболевания более 5 лет. Все пациенты с СКВ-Н получали терапию кортикостероидами в инициальной дозе 0,22-2,7 мг/кг/сут (0,82 ± 0,18) с последующей поддерживающей терапией. Дополнительно 9 из них при инициальной терапии были назначены цитостатики (7 - циклофосфамид и 2 - азатиоприн). В группу сравнения вошли 42 пациента (17 женщин и 25 мужчин) с ХГН с ИМС с продолжительностью заболевания более 6 лет, не получавших иммуносупрессивной терапии. Для статистической обработки использовали пакет программ SPSS 11.5. Применяли t-критерий и монофакторный анализ Kaplan-Meier. Полученные результаты. Больные СКВ-Н и ХГН с ИМС не отличались по возрасту (28,3 ± 1,3 и 24,9 ± 1,8 года; р = 0,135) и длительности заболевания (13,7 ± 1,3 и 12,7 ± 0,9 года; р = 0,463). Активность заболевания была выше у больных СКВ-Н по сравнению с ХГН с ИМС. У них достоверно выше была протеинурия, а также уровень фибриногена, серомуко-ида и иммуноглобулинов (Ig). Только гематурия была более выражена у больных с ХГН с ИМС. Для сравнения влияния этих показателей на почечный прогноз был проведен монофакторный анализ. Несмотря на более выраженную активность заболевания, почечная выживаемость была лучше у больных СКВ-Н. В сроки 10 и 25 лет скорость клубочковой фильтрации (СКФ) >80 мл/мин при протеинурии >0,5 г/л у пациентов с СКВ-Н (n = 30) была соответственно в 96,7 ± 3,3 и 54,6 ± 23,3% случаев, в то время как при ХГН с ИМС (n = 23) - 90,3 ± 6,5 и 27,8 ± 15,7% (р = 0,023). При уровне IgA >3,0 г/л при СКВ-Н (n = 26) соответственно в 88,8 ± 7,9 и 88,8 ± 7,9%, а при ХГН с ИМС (n = 19)- в 59,2 ± 16,5 и 17,8 ± 14,9% (р = 0,054). При IgM >2,5 г/л при СКВ-Н (n = 31) была 92,2 ± 5,4 и 75,3 ± 12,1%, а при ХГН с ИМС (n = 15) - 92,3 ± 7,4% и 0% (р = 0,039). При уровне фибриногена >4,1 г/л сохраненная функция почек при СКВ-Н (n = 32) имела место у 92,5 ± 5,2% и 51,1 ± 22,2% пациентов, а при ХГН с ИМС (n = 26) - у 91,4 ± 5,9 и 0% (р = 0,041). При уровне серомукоида >0,210 усл. ед. при СКВ-Н (n = 20) соответственно у 92,7 ± 6,9 и 46,4 ± 33,0% больных, а при ХГН с ИМС - у 87,9 ± 8,1 и 0% (р = 0,015). Выводы. У больных СКВ-нефритом, получавших иммуносупрессивную терапию, почечная выживаемость достоверно лучше, чем при естественном течении ХГН с ИМС.