Особенности течения метаболического синдрома при подагре

Аннотация

В исследованиях последних лет было показано, что метаболический синдром (МС) и ожирение играют роль в развитии хронической болезни почек. В основе поражения лежат как гемодинамические, так и метаболические факторы, такие как дислипидемия, гиперурикемия. Цель исследования. Оценить парциальные функции почек у пациентов с метаболическим синдромом и у пациентов с сочетанием метаболического синдрома и подагры. Материалы и методы. Обследовано 32 пациента с метаболическим синдромом, 26 пациентов с подагрой в сочетании с метаболическим синдромом; 48 здоровых лиц, не имеющих признаков метаболического синдрома и ХБП. Средний возраст в здоровой группе составлял 46 ± 8,4 года, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 104 ± 10 мл/мин. Первую группу составляли пациенты с метаболическим синдромом, вторую - больные с сочетанием подагры, исследуемые группы пациентов были сопоставимы по возрасту (47 ± 8,3 vs 51,5 ± 8,25 года), индексу массы тела (32,7 ± 5,7 vs 32,5 ± 4,47), уровню креатинина и скорости клубочковой фильтрации (115 ± 11 vs 98 ± 14 мл/мин) по формуле Кокрофта-Голта; по количеству пациентов с артериальной гипертензией и ее тяжести. Группы несколько отличались по полу, хотя в обеих группах преобладали мужчины (19/14 vs 20/6). Обследование включало: оценку показателей обмена мочевой кислоты (определение МК крови и суточной моче, с последующим подсчетом клиренса, фракционного объема Мк, отношения выделенной мочевой кислоты к креатинину), канальцевых функций почек (определение кальция и фосфора в сыворотке и суточной моче, с последующим подсчетом клиренса, экскреции, реабсорбции; определение аммиака, титруемой кислотности); показателей липидного обмена, общеклиническое обследование. Показатели Метаболический синдром Подагра и метаболический синдром U-тест, р МК сыворотки, мкмоль/л 389 [315; 456] 571 [470; 668] р < 0,001 МК мочи, ммоль/сут 3,4 [2,4; 4,2] 2,5 [1,5; 3,4] р < 0,04 Объем МК/СКФ, мл/мин 23,8 [21,8; 31,8] 46 [37; 82] р < 0,01 Клиренс Р, мл/мин 12,4 [6,4; 25,6] 41,8 [19,6; 55,3] р < 0,001 Холестерин, ммоль/л 6 [5,4; 6,9] 5,3 [4,8; 6,4] р < 0,04 Таблица Некоторые показатели обмена и парциальных функций почек Статистическая обработка данных проводилась с помощью стандартного пакета Statistica for Windows, версия 6.0, использовались непараметрические методы: критерий Манна-Уитни, применяемый для сравнения двух независимых групп. Результаты. При сравнении со здоровыми в обеих группах были выявлены аналогичные изменения: гиперурикемия, гиперурикозурия, повышение фракционного объема МК, гиперфосфатурия, повышенная экскреция аминоазота. При сравнении двух групп пациентов найдены значимые отличия показателей обмена мочевой кислоты (табл.): среди больных с подагрой значимо выше уровень гиперурикемии, при этом, несмотря на значимо больший объем выделения МК по отношению к креатинину, гиперурикозурия ниже, чем у пациентов с метаболическим синдромом. У пациентов с подагрой также значимо выше клиренс фосфора. Анализ показателей липидного обмена не выявил различий по уровню триглицеридов и В-ЛП, но гиперхолестеринемия достоверно выше у лиц без подагры. Выводы. При сравнении пациентов с метаболическим синдромом и с метаболическим синдромом на фоне подагры у последних выявлены более значимые показатели обмена МК и признаки канальцевой дисфункции при меньшей тяжести дислипидемии.